Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 297 [K004005]
жүктеу/скачать 1,7 Mb. Pdf көрінісі
|
otvety-k-sz pediatriya -2018 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 298 [K004804]
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 297 [K004005]
1. До – 6 месяцев, Др – 6 месяцев, Ра – 6 месяцев, Рп – 6 месяцев, Н – 6 месяцев. Заключение: нервно-психическое развитие IV группа, 3 степень. 2. Симптоматическая эпилепсия раннего детского возраста. Инфантильные спазмы (синдром Веста). Последствия церебральной ишемии II степени. Нервно-психическое развитие четвѐртая группа развития, третья степень. 3. Диагноз поставлен на основании: - жалоб на приступы в виде инфантильных спазмов; - данных об отягощенном перинатальном периоде (состояние после рождения средней степени с оценкой по шкале Апгар 4/5 баллов, пребывание в ОРИТ в течение 5 суток, определения церебральной ишемии II степени по данным УЗИ головного мозга в первые дни жизни); - результатов проведенной оценки неврологического статуса (при осмотре зарегистрированы приступы, при оценке нервно-психического развития выявлено, что ребенок в возрасте 9 месяцев отстает на три эпикризных срока по всем показателям). 4. Пациенту рекомендовано: - проведение ЭЭГ-исследования для выявления патологических изменений, характерных для эпилепсии; - УЗИ головного мозга для уточнения характера структурных изменений; - консультация врача-невролога для уточнения диагноза, назначения специфической терапии, консультативного наблюдения. 5. Оставить противосудорожную терапию без изменений. Продолжить динамическое наблюдение врачом-неврологом (коррекция противосудорожной терапии проводится врачом-неврологом). Продолжить динамическое наблюдение врачом-педиатром участковым. ЭЭГ-исследование по рекомендации врача-невролога. Рекомендовать родителям вести «Дневник приступов». СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 298 [K004804] Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 278 1. Пилоростеноз. Гипотрофия II степени. Железнодефицитная анемия I степени. 2. Пилоростеноз выставлен на основании жалоб: на отсутствие прибавки в массе, рвоту «фонтаном» после каждого кормления, беспокойство. На основании данных осмотра: живот вздут в эпигастральной области, видимая перистальтика желудка, симптом «песочных часов», рвотные массы превышают объѐм съеденной пищи; характер рвотных масс: створоженное молоко с кислым запахом, без примеси желчи, запоры, стул тѐмно-зелѐного цвета (из-за преобладания желчи), урежение мочеиспускания. Гипотрофия II степени поставлена на основании данных осмотра: масса тела 3450 г., подкожно-жировой слой на уровне пупка составляет 0,5 см. Тургор тканей снижен, мышечная гипотония. Долженствующая масса 4600 гр, фактическая 3450, дефицит 1150 г 25%. 3. Общий анализ крови (анемия, повышение гематокрита). Биохимический анализ крови (метаболический алкалоз, снижение уровня кальция и хлора). УЗИ органов брюшной полости (без органической патологии). ЭФГДС. Обзорная рентгенография брюшной полости. Рентгенография желудка с бариевой взвесью. 4. Срочная госпитализация в хирургическое отделение. Бужирование превратникового канала. При неэффективности бужирования необходимо провести пилоромиотомию. На амбулаторно-поликлиническом этапе: наблюдение у врача-педиатра участкового, врача-детского хирурга, врача-гастроэнтеролога. Лечение гипотрофии II степени: диетотерапия. В адаптационный период, который продолжается 2-5 дней, расчѐт питания проводится на фактическую массу тела в соответствии с возрастными физиологическими потребностями ребѐнка в основных пищевых веществах и энергии. Число кормлений увеличивается на 1-2 в сутки с соответствующим снижением объѐма каждого кормления. При необходимости дополнительно вводится жидкость в соответствии с суточными потребностями (5% глюкоза или солевые растворы для оральной регидратации), возможно использование смесей с более высоким содержанием белка (молочных смесей для недоношенных и маловесных детей). Период репарации. Объѐм суточного питания постепенно увеличивается, т. к. расчѐт нутриентов проводят на долженствующую массу тела (масса тела при рождении + нормальные еѐ прибавки за прожитый период). Число кормлений постепенно уменьшается и доводится до возрастной нормы (5-6 (7)), таким образом, увеличивается объѐм разового кормления. Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 279 Период усиленного питания. Ребѐнок получает высококалорийное питание (130- 145 ккал/кг/сут, белков 3-3,5 г/кг/сут, углеводов 14 г/кг/сут, жиров 6,5 г/кг/сут) в комплексе с лекарственными препаратами, улучшающими переваривание и усвоение пищи. 5. Халазия, ахалазия, пилороспазм, гастроэзофагальный рефлюкс, галактоземия, лактазная недостаточность, непереносимость белков коровьего молока. жүктеу/скачать 1,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|