Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности



Pdf көрінісі
бет46/305
Дата24.01.2022
өлшемі1,64 Mb.
#113870
түріЗадача
1   ...   42   43   44   45   46   47   48   49   ...   305
Байланысты:
otvety lechebnoe-delo 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000221
 
1.
 
Хроническая  обструктивная  болезнь  лёгких,  тяжёлое  течение  (III  ст.), 
эмфизематозный  тип,  обострение.  Соп.  ИБС.  Стенокардия  II  ФК.  Постинфарктный 
кардиосклероз  (Q-образующий  неуточнённой  давности).  Желудочковая  экстрасистолия. 
ХСН II A. ФК II.
 
2.
 
Диагноз «хроническая обструктивная болезнь легких» (ХОБЛ) выставляется на 
основании  жалоб  на  прогрессирующую  одышку,  кашель,  наличие  хрипов  и  тяжести  в 
груди, длительного стажа курения (30 лет); объективных данных (эмфизематозная грудная 
клетка и перкуторно коробочный звук, что вместе с преобладанием одышки над кашлем 
свидетельствует  об  эмфизематозном  типе  ХОБЛ).  На  рентгенограмме  характерные  для 
ХОБЛ  изменения  –  эмфизема  и  пневмосклероз.  При  помощи  спирограммы  уточняем 
диагноз (обструкция) и стадию -  Тест Тифно <70% и ОФВ1=37% (III ст.). Наличие жалоб 
на  учащение  кашля,  увеличение  и  гнойный  характер  мокроты,  подтверждённый  при 
помощи общего анализа мокроты,  указывает на наличие обострения. Данные анамнеза и 
ЭКГ свидетельствуют о наличии кардиальной патологии. Индекс курильщика – количество 
сигарет, выкуриваемых в день × стаж курения / 20 = 20×30/20 = 30 пачка/лет.
 
3.
 
Пульсоксиметрия  для  уточнения  тяжести  дыхательной  недостаточности,  по 
возможности – газы крови. Общий анализ крови, мочи. Глюкоза крови, СРБ. Для уточнения 
наличия 
обострения 
заболевания, 
или 
сопутствующих 
заболеваний, 
или 
дифференциальной  диагностики.  Микробиологическое  исследование  мокроты  для 
верификации  возбудителя.  ЭХО-КС  для  исключения  хронического  лёгочного  сердца. 
Контроль  спирографии  после  лечения  для  оценки  обратимости  бронхообструкции. 
Пикфлоуметрия 
ежедневно 
для 
уточнения 
обратимости 
и 
вариабельности 
бронхообструкции. При необходимости - КТ ОКГ (наличие булл в лёгких).
 


Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
38 
 
4.
 
Бронхолитики  длительного  действия  –  в  первую  очередь  М-холинолитик 
тиотропия бромид (Спирива) 18 мкг (капс.) 1 раз в сутки. Возможно добавить ß2-агонист 
длительного  действия  –  Формотерол  (Форадил)  по  12  мкг  (капс.)  2  раза  в  сутки.  По 
потребности – ингаляция Беродуала через дозированный ингалятор или небулайзер. При 
частых  обострениях  и  хорошем  ответе  на  глюкокортикостероиды  показано  назначение 
Ингал.  ГКС.  Эффективный  вариант  терапии  в  таких  случаях  -  сочетание  ИГКС  и 
пролонгированного ß2-агониста, например, Симбикорт (Будесонид 160 мкг/формотерол 4,5 
мкг). При сохраняющейся одышке возможно добавление теофиллинов per os (Теопек 2 раза 
в  сутки).  При  сатурации  крови  кислородом  <90%  -  длительная  низкопоточная 
оксигенотерапия.
 
5.
 
Наличие серьёзной конкурирующей патологии – ИБС диктует необходимость 
приёма  жизненно  важных  препаратов.  К  таким  препаратам  относится  неселективный  ß-
блокатор Соталол, имеющий побочный эффект в виде бронхоспазма. В связи с наличием 
обструктивных изменений на спирограмме рекомендуется заменить его на селективный ß-
блокатор, например, Бисопролол.
 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   42   43   44   45   46   47   48   49   ...   305




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет