СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000113
1.
Первичный
острый
стафилококковый
инфекционный
эндокардит.
Недостаточность трикуспидального клапана 3 степени. ХСН IIА, ФК 3 по NYHA.
2.
Диагноз основного заболевания не вызывает сомнений: наблюдались 2
больших (трикуспидальная недостаточность, вегетации на трикуспидальном клапане и
положительная гемокультура) и 2 малых (фебрильная лихорадка, «входные ворота» в виде
в/в употребления наркотиков) диагностических критерия инфекционного эндокардита, а
также лабораторные признаки синдрома системного воспалительного ответа, анемия,
свойственные трикуспидальной локализации инфекционного эндокардита.
3.
Пациенту рекомендовано: проведение повторного общего анализа крови и
посева крови, общего анализа мочи, анализа мочи по Нечипоренко, биохимических
анализов крови (функциональные пробы печени, электролиты крови, железо, ферритина),
маркеров вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции; рентгенография грудкой клетки, ЭКГ,
ЭхоКГ в динамике; УЗ-исследование почек; консультации врача-кардиохирурга, врача-
нарколога.
4.
С момента постановки диагноза – немедленная госпитализация. Исключить
приём наркотических средств. Применение антибактериальной терапии острого
инфекционного
эндокардита,
вызванного
оксациллинчувствительным
штаммом
золотистого стафилококка (OSSA). Пациенту должна быть назначена антибактериальная
терапия в соответствии с существующими рекомендациями при стафилококковом
инфекционном эндокардите: Цефтриаксон в дозе 2 г/сутки в/в в сочетании с Амикацином –
1 г/сут в течение 10 дней. В последующем - лечение Цефтриаксоном в указанной дозировке
продолжать до 6 недель.
5.
Через 6 недель регулярной антибактериальной терапии температура должна
стойко нормализоваться, гемокультура в посеве крови не выделяться. Продолжить
динамическое наблюдение. С учётом патологии клапанов есть показания к оперативному
лечению - выполнение операции протезирования трикуспидального клапана.
Достарыңызбен бөлісу: |
