Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017
3
4. Учитывая наличие клинически-манифестного сердечно-сосудистого заболевания
(ИБС, острый коронарный синдром), риск сердечно-сосудистых событий расценён как
очень высокий (4).
5. Диагноз «ХБП» установлен на основании стойкого снижения скорости
клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м
2
, повышенной альбуминурии, данные
симптомы персистируют более 3 месяцев.
6. Стадия ожирения установлена в соответствии с рассчитанным индексом массы
тела.
3.
Предпочтительная стратегия реперфузии – чрескожные коронарные
вмешательства (ЧКВ). В условиях, когда первичное ЧКВ не может быть вовремя проведено,
следует рассмотреть реперфузию с помощью тромболизиса, который, в частности, может
быть начат уже догоспитально в течение первых 120 минут от начала симптоматики. В этом
случае после тромболизиса должна следовать немедленная транспортировка в ЧКВ-центр
для рутинной коронарографии.
4.
Пероральная доза Ацетилсалициловой кислоты 150-300 мг с переходом на 75-
100 мг перорально ежедневно. Предпочтительные блокаторы P2Y12 рецепторов -
Тикагрелор (нагрузочная доза 180 мг с последующим 90 мг 2 раза в сутки). Используется
двойная антиагрегантная терапия, так как она уменьшает частоту неблагоприятных
коронарных событий за счёт блокады альтернативных путей активации тромбоцитов.
5.
С учётом клинических данных вероятно развитие у пациента ранней
постинфарктной стенокардии (нестабильная стенокардия IIIС класс по Браунвальду). Для
исключения рецидива инфаркта миокарда требуется динамика маркеров некроза миокарда
(тропонин, КФК-МВ) через 6 и 12 часов, а также контроль ЭКГ через 3, 6 и 12 часов. При
отрицательной динамике - провести повторную коронароангиографию (исключить тромбоз
стента).
Достарыңызбен бөлісу: