Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности



Pdf көрінісі
бет6/305
Дата24.01.2022
өлшемі1,64 Mb.
#113870
түріЗадача
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   305
Байланысты:
otvety lechebnoe-delo 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000117
 
1.
 
Цирроз печени алкогольной этиологии, класс С по Чайлду-Пью.  Портальная 
гипертензия  (асцит,  спленомегалия,  ВРВ  пищевода  I  ст.).  Гиперспленизм 
(тромбоцитопения). Печёночная энцефалопатия I ст.
 
2.
 
У  больного  выявлены  желтуха,  цитолиз,  «печёночные  знаки»:  малиновые 
ладони, «сосудистые звёздочки», синдром портальной гипертензии (гепатоспленомегалия, 
асцит,  варикозное  расширение  вен  пищевода,  передней  брюшной  стенки,  расширение 
портальной  вены),  признаки  печёночной  недостаточности  (гипоальбуминемия, 
гипокоагуляция).  По  данным  УЗИ  –  паренхима  печени,  неравномерно  диффузно-
повышенной  эхогенности.  Алкогольный  анамнез  свидетельствует  о  наиболее  вероятной 
этиологии цирроза печени. Класс С выставлен согласно классификации Чайльд-Пью – 11 
баллов.  Снижение  скорости  теста  связывания  чисел  свидетельствует  о  I  степени 
печёночной  энцефалопатии.  Тромбоцитопения  в  данной  ситуации  связана  с 
гиперспленизмом.
 


Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 

 
3.
 
Анализы  крови:  коагулограмма,  общий  белок,  креатинин,  мочевина,  калий, 
натрий, ГГТ, ЩФ, амилаза, маркеры вирусных гепатитов НВsAg, антитела к HCV, ВИЧ-
инфекции. Общий анализ мочи, копрограмма. ЭКГ. Рентген лёгких.
 
4.
 
Отказ от алкоголя. Диета с содержанием белка 1,0 г/кг/сут. Калорийность пищи 
-  1800–2500  ккал/сут.  Ограничение  содержания  соли  до  5,2  г/сут.  Санация  кишечника  с 
целью уменьшения эндтоксинемии. Лактулоза - 15-45 мл 2-3 раза в сутки (стул до 2-3 раз в 
сутки).  Возможен приём невсасывающихся антибиотиков (Рифаксимин 1200 мг/сут. 7-10 
дней). Высокие очистительные клизмы.
 
Уменьшение токсического действия аммиака. Орнитин-аспартат - 5 г по 1-2 пакетика 
гранул, растворённых в воде × 3 раза в день после еды.
 
Мочегонная  терапия.  Спиронолактон  -  50–200  мг/сут.  Фуросемид  -  40  мг/сут 
(повышение  дозы  на  40  мг  каждые  7  дней  до  160  мг/сут,  критерий  эффективности  - 
уменьшение массы тела на 2 кг/нед.).
 
Снижение давления в портальной вены. Анаприлин - 40 мг 1 раза в сутки.
 
5.
 
Печёночная  энцефалопатия.  Кровотечения  из  варикозно  расширенных  вен 
пищевода и желудка. Гепаторенальный синдром. Инфекционные осложнения (спонтанный 
бактериальный перитонит, пневмония, инфекции мочевыводящих путей и др.).
 


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   305




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет