СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003303
1.
Феохромоцитома. АГ 3 степени. Гипертрофия миокарда левого желудочка.
Гипергликемия натощак. Риск ССО 4 (очень высокий).
2.
Диагноз «Феохромоцитома» установлен на основании кризового течения АГ с
подъёмами АД до 200/110 мм рт. ст., сопровождающимися характерной клиникой (головной болью,
головокружением, сердцебиением, чувством беспокойства, страха, дрожью во всем теле,
потливостью), продолжительностью от нескольких минут до 1 часа и самостоятельным
прекращение криза.
Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017
250
Диагноз подтверждается данными осмотра – кожа бледная, влажная, нормальные значения
АД вне криза. При обследовании выявлена гипергликемия натощак с повышение глюкозы
сыворотки до 6,4 ммоль/л, что также характерно для данного заболевания.
Диагноз «артериальная гипертензия (АГ)» установлен на основании жалоб пациентки на
нестабильность АД, данных анамнеза (пациентка отмечает повышение АД в течение года);
установление степени АГ основано на цифрах АД, измеренных во время приема – 200/110 мм рт.
ст. Степень риска ССО поставлена на основании наличия 3 степени АГ и субклинического
поражения органов-мишеней – ГМЛЖ (на ЭКГ индекс Соколова-Лайона - 38 мм), факторы риска –
семейный анамнез.
3.
Пациентке рекомендовано проведение ЭХО-КГ для оценки толщины стенок
миокарда, диастолической и систолической функции, состояния клапанного аппарата; УЗИ
надпочечников и парааортальной области для визуализации образования в проекции
надпочечников, КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием
для уточнения локализации и размеров образования. Консультация окулиста и проведение
офтальмоскопии для оценки наличия гипертонической офтальмопатии.
Лабораторно: натрий и калий сыворотки крови, тест толерантности к глюкозе, HbA1c,
исследование метаболитов катехоламинов (ванилинминдальной кислоты, метанефрина и
норметанефрина) в суточной моче, повышение которых свидетельствует о наличии гормонально
активного образования мозгового вещества надпочечников.
4.
Медикаментозное лечение: селективные α-адреноблокаторы. Препараты этой группы
препятствуют прохождению сосудосуживающих импульсов через адренергические синапсы и
вызывают за счёт этого расширение артериол и прекапилляров. Кроме того, они улучшают
углеводный и липидный обмены, повышают чувствительность тканей к инсулину, улучшают
почечную гемодинамику. Препарат выбора – Доксазозин в дозе 1-2 мг в сутки. В дальнейшем могут
быть присоединены β- блокаторы. Монотерапия β- блокаторами без достаточной блокады α-
адренорецепторов может привести к резкому повышению АД.
Рекомендации по немедикаментозной терапии: ограничение тяжёлых физических нагрузок
(возможны умеренные аэробные нагрузки - ходьба, плавание), минимизировать стрессовые
ситуации (при необходимости прибегнуть к помощи психотерапевта).
5.
Пациентке показано обследование и начало медикаментозной терапии на
амбулаторном этапе совместно с врачом-кардиологом, затем осмотр врача-хирурга и
госпитализация в отделение эндокринной хирургии для оперативного лечения.
С учётом нестабильного течения АГ, участившихся эпизодов повышения АД, пациентка
нетрудоспособна, ориентировочный срок пребывания на листке нетрудоспособности 5-9 дней.
Показания для направления в бюро медико-социальной экспертизы отсутствуют.
В дальнейшем пациентке противопоказана работа, связанная с физическим и умственным
напряжением средней и тяжёлой степени; напряжением брюшного пресса, вибрацией и
воздействием профессиональных вредностей, работа в неблагоприятных микроклиматических
условиях.
Достарыңызбен бөлісу: |