Оқулық I том Ш. С. Калиева, Н. А. Симохина, Т. К. Сагадатова клиникалық фармакология жəне ұтымды
жүктеу/скачать 14,98 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиникалык фармакология жане утымды фармакотерапия Калиева 2014-01-01
| Дәрілер
Терапиялық мөлшері Лозартан 50-100 мг\тәу Эпросартан 300-600 мг\тәу Вальсартан 80-320 мг\тәу Кандесартан 4-32 мг\тәу Ирбесартан 150-300 мг\тәу Телмисартан 40-80 мг\тәу ГКМП ауратын науқастарға антиангиналды препараттарды, жүктеме алды және кейінгі жүктемені төмендететін (дигидропиридинді кальций антагонистерін әсіресе олардың β- блокаторлармен қосып беруге болмайды), обструкцияны өршететіндіктен жүрек гликозидтерін де тағайындамайды. ГКМП науқастарында жүрек гликозидтері кенеттен болған өлім себебі болуы мүмкін. ГКМП науқастарында жүрек жеткіліксіздігің өршуі мен ауыр СЖЖ (ФК III-IV) дамыса, СЖЖ емдейтін негізгі топ препараттарын қолдану ұсынады: ААФ ингибиторы, β- блокаторлар, диуретиктер, альдостерон антагонистері, жүрек гликозидтері, ангиотензина II рецепторларының блокаторы. СЖЖ кешенді терапиясында ұтымды үш нейрогормоналды модуляторларды санау қажет– ААФ ингибиторы + β-блокатор + альдостерон антагонистері (спиронолактон). Декомпенсация сатысының өршуі кезінеде спиронолактон жоғарғы мөлшерде 100-150 мг/тәу, компенсация сатысына жеткенге дейін 1-2 аптада таңертен және түскі уақытта – бір реттік немесе 2 298 рет қабылдап, кейін мөлшерін төмендеу керек. Содан кейінгі уақытта 25-50 мг\тәу аз мөлшерін, нейрогумаральды модулатор ретінде ААФ интибиторларын және β-блокаторлар қосымша тағайындау ұсынылады. ГКМП диуретиктермен емдеуді аз мөлшерден бастап (әсіресе бұрын зәр шығаратын дәрілер алаған науқастарда) соңынан мөлшерін таңдау керек. Таңдауды тиазидты диуретиктерге (гипотиазид) берген жөн, тек олардың әсері жеткіліксіз болғанда ілмектік диуретиктер (фуросемид, урегит, торасемид) қолдану керек. ГКМП науқастарында СЖЖ өршіген жағдайда альдестерон антагонистерін ААФ ингибиторларын және диуретиктармен бірге тағайындау ұсынылады. ГКМП науқастарында СЖЖ емдеуде жиі қолданылатын диуретиктер 30 – кестеде көрсетілген. 30- кесте. ГКМП кезінде СЖЖ емдеуде диуретиктардің мақсаттық мөлшері жүктеу/скачать 14,98 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|