Оқулық I том Ш. С. Калиева, Н. А. Симохина, Т. К. Сагадатова клиникалық фармакология жəне ұтымды
жүктеу/скачать 14,98 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиникалык фармакология жане утымды фармакотерапия Калиева 2014-01-01
| дәлелдік деңгейі А
). БК аздаған асқыныстарында азатиоприн, ауыр жаралы колиттің асқыныстарында циклоспорин (егер циклоспоринге қарсы көрсеткіш болса, инфликсимаб) қолданылады ( дәлелдік деңгейі D ). Терапияны мына жағдайларда қайтадан қарастырады: Аурудың қауіпті қайталануында немесе жиі қайталанатын ағымында 12-айлық кезеңде кортикостероидтардың екі немесе одан көп курсы қажет болғанда 398 БК қайталанану жағдайында стероидтардың мөлшерін <15 мг азайтқанда Стероидотерапияны тоқтатқан соң 6 апта ішінде қайталаудың дамуы. Иммуномодуляторлар Тиопуриндер. БК қосымша терапиясында азатиоприн немес меркаптопурин жиі қолданылады. Олардың баяу әсер етуі жалғыз препарат ретінде қолдануға мүмкіндік бермейді. Жаралы колиттің клиникалық және эндоскопиялық ремиссиясына жетуде месазазинге қарағанда, ауыр БК симптомдарын басу үшін азатиопринді т/і 150 мг/тәуліктік мөлшерде қолдану тиімді, 2- 2,5мг/кг мөлшерде қолданған ең тиімдірек. БК ремиссия индукциясында метотрексат мөлшері 15 мг/аптасына жоғары тиімділікті көрсетпеді. ( дәлелдік деңгейі D ). БК стероидрефрактерлы, тиоупринды терапиясында кальцинейриннің басқа ингибиторы Такролимус тиімді. Такролимус 0,025 мг/кг күніне екі рет, 10-15 нг/млге жеткенге дейін Колэктомияның алдын алу мен ремиссиясына жету жауабы циклоспоринді пероральды және тамырішілік қолданумен ұқсас. Биологиялық терапия Жаралы колитпен ауыратын науқастардың ремиссия индукциясында аздаған және айқын белсенділігінде биологиялық терапия (инфликсимаб, адалимумаб және цетролизумаб Pegol) тиімді болып табылады. Биологиялық терапияны қолдану шешіміне әсер ететін себептер: • жылдам стероидты емес ремиссияға жету • шырышты қабаттың толық жазылуы • госпитализацияның және хирургиялық араласулардың төмендеуі • науқастың өмір сапасының жақсаруы БК аздаған және айқын белсенділігінде, балалар және 6-17 жастағы жасөспірімдер терапиясында, стероидтар мен 399 тиопуриндерге жауап болмағанда немесе қарсы көрсеткіштер болғанда емдеуде биологиялық терапияның препараты ретінде инфликсимаб бекітілген. Науқастарда аздаған және ауыр жаралы колитте немесе шұғыл терапияда инфликсимаб терапияның үшінші бағыты ретінде қолданылады. Ремиссия индукциясына инфликсимабты мөлшерлеу тәртібі: Инфликсимаб 5 мг/кг 0, 2 және 6 аптаға Әрі қарай оң жауап кезінде ремиссияны ұстап тұру мақсатымен сол мөлшерде әр 8 апта сайын қолдану. Жауап жоғалту кезінде мөлшерді 10 мг/кг дейін жоғарылатуға болады. Инфликсимаб алған науқастарды одан әрі жүргізу тәсілі әр 12 ай сайын қарастырылады. Басқа препараттар Антибактериальды препараттар септикалық асқыныстардың даму қаупі болғанда ғана қолдануға болады. БК-тың ремиссия индукциясында антибактериальды терапия тиімділігін көрсетпеді. Пребиотиктер – қорытылмайтын көмірсулар, фруктоолигосахаридтер – олигосахаридтер сияқты, ішек микрофлорасы әсерімен қысқа тізбекті май қышқылдарына метаболизденеді (шырышты қабатқа протективті әсер етуші) ( жүктеу/скачать 14,98 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|