Оқулық I том Ш. С. Калиева, Н. А. Симохина, Т. К. Сагадатова клиникалық фармакология жəне ұтымды
жүктеу/скачать 14,98 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиникалык фармакология жане утымды фармакотерапия Калиева 2014-01-01
| β-блокатолар
Бета–адреноблокаторлар тұрақты стенокардияда таңдаулы препарат болып табылады, себебі миокард инфарктынан кейінгі және ҚЖ кезіндегі өміршеңдікті жоғарылатады, сонымен қатар кенет өлім қаупін төмендетеді. Бета–блокаторлар ЖЖЖ минутына 55–60 дейін жоғарылағанша титрлейді. ҚЖ болған жағдайда немесе сол жақ қарыншаның қызметі нашарлағанда метопролол сукцинат, бисопролол немесе карведилол (ACCF/AHA, 2012) қолданған дұрыс. β-блокаторларды келесі жағдайларда қолдану ұсынылады: Миокардтың ишемиясының пайда болуы тек физикалық жүктемеге байланысты емес, сонымен қатар күйзелістік жағдайлар мен психоэмоционалдық жүктеме және қызбамен (суық тию) байланысты болған кезде; Қосарланған тахикардияда, АҚҚ жоғарылауында, жүрек ырғағының бұзылыстарында; МИ басынан өткерген СК бар науқастарда (бұл жағдайларда β-блокаторларды қолдану кенет болатын жүрек өлімінің жиілігін төмендеткен); Миокард инфарктының ауырсынусыз түрінде; Нитраттар әсерінің болмауы немесе жеткіліксіздігінде. Бета-блокаторлармен жасалған монотерапияда тиімді әсерінің болмауында немесе қарсы көрсеткіштер болған жағдайда препаратты басқа негізгі препаратқа ауыстырады немесе біріктіреді. Бета-блокаторлар, кальций антагонистерін және нитраттарды біріктіру тиімді емес себебі антиангинальдық әсері жоғарыламайды, бірақ жанама әсерлер көбейіп кетуі мүмкін (Heidenreich P.A. et al., 1999). Стенокардия ұстамасын алдын-алу үшін мына таңдаулы дәрілік заттар қолданылады: 191 Атенолол ішке, 25—50 мг 1 р/тәул бастап, қалыпты мөлшер екі рет қабылдауға 100—200 мг немесе Бетаксолол ішке 10—20 мг 1 р/тәул немесе Бисопролол ішке 5—20 мг 1 р/тәул немесе Карведилол ішке 25—50 мг 2 р/тәул немесе Метопролол сукцинаты ішке 100—400 мг 1 р/тәул немесе Метопролол тартраты ішке 50—200 мг 2 р/тәул немесе Надолол ішке 40—240 мг 1 р/тәул немесе Небиволол ішке 5 мг 1 р/тәул немесе Окспренолол ішке, 20 мг 4 р/тәул бастап, қалыпты мөлшер 120— 240 мг/тәул Пиндолол ішке 2,5—7,5 мг 3 р/тәул немесе Пропранолол ішке, 10—40 мг 4 р/тәул бастап, қалыпты мөлшер 120—320 мг/тәул немесе Талинолол ішке 50—200 мг 3 р/тәул, 400—600 мг/тәул дейін. Жүрек ырғағының бұзылысымен қосарланаған ЖИА кезінде: Окспренолол ішке, 20 мг 4 р/тәул бастап, қалыпты мөлшер 120— 240 мг/тәул немесе Пиндолол ішке 2,5—7,5 мг 3 р/тәул немесе Пропранолол ішке, 10—40 мг 4 р/бастап, қалыпты мөлшер 120— 320 мг/тәул. АГ қосарланған ЖИА кезінде (әсіресе гиперренинді): Бетаксолол ішке 10—20 мг 1 р/тәул немесе Бисопролол ішке 5—20 мг 1 р/тәул 192 немесе Метопролол сукцинаты ішке 100—400 мг 1 р/тәул немесе Метопролол тартрат ішке 50—200 мг 2 р/тәул немесе Надолол ішке 40—240 мг 1 р/сут немесе Окспренолол ішке, 20 мг 4 р/тәул бастап, қалыпты мөлшер 120— 240 мг/тәул немесе Пропранолол ішке, 10—40 мг 4 р/тәул бастап,қалыпты мөлшер 120—320 мг/тәул Бронх түйілуі ға алып келетін қант диабетімен қосарланған ЖИА кезінде: Атенолол ішке, 12,5—50 мг 1 р/тәул, қалыпты мөлшер 100—200 мг/тәул екі рет қолданғанда немесе Небиволол ішке 5 мг 1 р/тәул. Созылмалы ҚЖ қосарланған ЖИА кезінде: Бисопролол ішке 10 мг 1 р/тәул дейін немесе Карведилол ішке 25 мг 2 р/тәул дейін немесе Метопролол сукцинаты ішке 200 мг 1 р/тәул дейін. жүктеу/скачать 14,98 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|