Оқулық I том Ш. С. Калиева, Н. А. Симохина, Т. К. Сагадатова клиникалық фармакология жəне ұтымды
жүктеу/скачать 14,98 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиникалык фармакология жане утымды фармакотерапия Калиева 2014-01-01
| Ишемияға қарсы терапия
β-блокаторларды қолдану Бета-блокаторларды қарсы көрсеткіштер болмаған кезде, ST сегментінің көтерілуінсіз ЖКС бар науқастарға тағайындауға ұсынылады. Жоғары қауіп тобы әсіресе, миокардтың ишемиясы сақталған науқастарда алғашқы мөлшерді тамыр ішіне енгізген дұрыс. ЖЖЖ тыныштықта 50—60/мин деңгейінде сақтап тұру қажет. Қарсы көрсеткіштер: ЖЖЖ 50/мин төмен ; Систолалық АҚ 90 мм сын. бағ. төмендеуі ; Ауыр сол қарыншалық жеткіліксіздік; перифериялық гипоперфузия белгілерінің болуы; P—Q интервалының ұзақтығы >0,24 с; II және III дәрежелі АВ - блокада (қызметтік жасанды ырғақ жүргізушісі болмағанда); Бронхиалды демікпе немесе өкпенің ауыр созылмалы обструктивті ауруы (ӨСОА) сыртартпада бар болса ; Аяқтардың айқын ишемиясы. Басында т/і, кейін ішке: Атенолол т/і 5 мг, жақсы көтерсе, қайталап 5 мин кейін 1—2 сағ кейін ішке 50—100 мг, кейін ішке 50—100 мг 1—2 р/тәул, қажет болғанда 400 мг/тәул және одан көп, ұзақ немесе Метопролол т/і 5 мг, жақсы көтергенде әр 5 мин сайын жиынтық мөлшер 15 мг дейін, 15 мин кейін ішке 50 мг, кейін ішке 50 мг4 р/тәул 2 тәулік, кейін 100 мг 2 р/тәул, қажет болғанда 300 мг/сут және көп, ұзақ немесе Пропранолол т/і 0,5—1 мг, жақсы көтергенде 1—2 сағ кейін ішке 40—80 мг 4 р/тәул, 2—3 тәул ішке 80 мг 3 р/тәул, қажет болғанда 360—400 мг/тәул және одан көп, ұзақ уақытқа. Нитраттар Нитраттарды миокард ишемиясын болдырмау мақсатында тағайындалады.: 209 Нитроглицерин тіл астына немесе аэрозоль (спрей) түрінде 0,3— 0,6 мг 5 мин аралығымен 3 рет Миокард ишемиясы сақталған жағдайда, қайта пайда болған жағдайда немесе белгілері сақталған жағдайда препаратты тамыр ішілік береді: Нитроглицерин т/і инфузиия түрінде алғашқы жылдамдық 10 мкг/мин және әр 3—5 мин сайын мөлшерін екі еселейміз артериалдық гипотония дамығанға дейін немесе айқын клиникалық белгілері азайғанға дейін (әрілік затты 20 мкг/мин енгізгенде жауапты реакция байқалмаса мөлшерін әр ретте 10—20 мкг/мин дейін көтереміз, артериалдық гипотония байқалған кезде мөлшерін жайлап көтереміз). ЖЖ симптомдары басылғанда және жағымсыз (артериалдық гипотония, бас ауырсынуы) әсер пайда болған кезде мөлшерде жоғарлататуды тоқтатамыз. жүктеу/скачать 14,98 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|