Пальчун Владимир Тимофеевич

отходят в стороны, расширяя просвет гортани. При параличе 
этой мышцы закрывается просвет гортани и дыхание стано-
вится невозможным.
Щиточерпаловидная мышца (т. thyroarytenoideus) 
начинается 
на внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща. 
Направляясь кзади и кверху, она прикрепляется к латерально-
му краю черпаловидного хряща. При сокращении черпаловид-
ный хрящ вращается вокруг своей продольной оси кнаружи и 
смещается кпереди.
Перстнещитовидная мышца {т. cricothyroideus) 
прикрепляет-
ся одним концом к передней поверхности дуги перстневидного 
хряща сбоку от средней линии, другим — к нижнему краю 
щитовидного хряща. При сокращении этой мышцы щитовид-
ный хрящ наклоняется вперед, голосовые складки при этом 
натягиваются, а голосовая щель суживается.
Голосовая мышца {т. vocalis) 
трехглавая, составляет основ-
ную массу голосовой складки. Она начинается в области ниж-
ней трети угла, образованного внутренними поверхностями 
пластинок щитовидного хряща, и крепится к голосовому от-
ростку черпаловидного хряща. По медиальному краю мышцы 
проходит узкая полоска эластической соединительной ткани, ей 
принадлежит существенная роль в образовании звука. При со-
кращении этой мышцы голосовые складки утолщаются и укора-
чиваются, меняются упругость, форма и натяжение отдельных ее 
участков, что играет важную роль в голосообразовании.
Топография гортани. Гортань подвешена к подъязычной кости 
щитоподъязычной мембраной; книзу она переходит в трахею, 
прикрепляясь к ней перстнетрахеальной связкой. Спереди гор-
тань покрыта кожей, подкожной жировой клетчаткой, поверх-
ностной пластинкой шейной фасции, мышцами. К нижней 
части перстневидного хряща спереди прикрепляется фасция 
щитовидной железы, боковые части которой покрывают гру-
дино-щитовидную и грудино-подъязычную мышцы 
{тт. ster-
nothyroideus et sternohyoideus). 
Переднебоковая поверхность гор-
тани прикрыта грудино-подъязычной мышцей, а под ней рас-
полагаются грудино-щитовидная и щитоподъязычная мышцы. 
Сверху гортань граничит с гортаноглоткой, а снизу — со вхо-
дом в пищевод. По бокам гортани лежат сосудисто-нервные 
пучки.
Кровоснабжение гортани. Осуществляется двумя артериями:
•
верхней гортанной артерией 
{a. laryngea superior);
•
нижней гортанной артерией 
(a. laryngea inferior).
Верхняя гортанная артерия 
является ветвью верхней щито-
видной артерии 
(a. thyroidea superior), 
которая в свою очередь 
отходит от наружной сонной артерии. Верхняя гортанная артерия 
более крупная, чем нижняя. В составе сосудисто-нервного пучка 
гортани (верхние гортанные артерия и вена, внутренняя ветвь
272
верхнего гортанного нерва) артерия проникает в гортань через 
отверстие в наружной части щитоподъязычной мембраны.
Нижняя гортанная артерия 
является ветвью нижней щито-
видной артерии 
{a. thyroidea inferior), 
которая берет начало от 
щитошейного ствола 
(truncus thyrocervicalis).
Венозный отток обеспечивается краниально через верх-
нюю щитовидную вену (v. 
thyroidea superior) 
во внутреннюю 
яремную вену (v. 
jugularis interna), 
каудально — через нижнюю 
щитовидную вену (v. 
thyroidea inferior) 
в плечеголовную вену 
(v. 
brachiocephalica).
Лимфатическая система гортани делится на:
•
верхний отдел; 
•
нижний отдел. 
Отделы разделены голосовыми складками.
Более развита лимфатическая сеть 
верхнего отдела, 
особен-
но в области вестибулярных складок и желудочков гортани. 
Отсюда лимфа, конвергируя с другими лимфатическими сосу-
дами, направляется вдоль сосудисто-нервного пучка гортани в 
глубокие шейные лимфатические узлы, расположенные вдоль 
внутренней яремной вены.
Лимфатические сосуды 
нижнего отдела 
проходят под и над 
перстневидным хрящом, собираясь в преднадгортанные лим-
фатические узлы. Кроме того, имеется связь с глубокими шей-
ными лимфатическими узлами, расположенными вдоль внут-
ренней яремной вены. Контралатеральное метастазирование 
осуществимо здесь благодаря существованию связи с пред- и 
паратрахеальными лимфатическими узлами. Большое клини-
ческое значение имеет связь лимфатической системы нижнего 
отдела гортани со средостенными лимфатическими узлами.
Иннервация гортани. Иннервация мускулатуры гортани 
обеспечивается двумя ветвями блуждающего нерва:
•
верхним гортанным нервом 
(п. laryngeus superior);
•
нижним гортанным нервом 
(п. laryngeus inferior).
Верхний гортанный нерв 
является смешанным и отходит от 
блуждающего нерва в области верхнего узла блуждающего 
нерва 
(gangl. superior n. vagi). 
Позади большого рога подъязыч-
ной кости верхний гортанный нерв делится на две ветви: наруж-
ную ветвь (г 
externus) — 
двигательную, которая иннервирует 
перстнещитовидную мышцу, и внутреннюю ветвь 
(г. internus), 
проникающую через отверстие в щитоподъязычной мембране и 
Дающую чувствительные веточки к слизистой оболочке гортани.
Нижний гортанный нерв (п. laryngeus inferior), 
смешанный, 
иннервирует все внутренние мышцы гортани, за исключением 
перстнещитовидной мышцы, и обеспечивает чувствительную 
иннервацию слизистой оболочки нижнего этажа гортани, 
включая область голосовых складок.
Нижние гортанные нервы разных сторон являются продол-
273

жением правого и левого возвратных гортанных нервов, кото-
рые отходят от блуждающего нерва в грудной полости на 
разном уровне. Правый возвратный гортанный нерв отходит 
от блуждающего нерва на уровне подключичной артерии, 
левый — в месте огибания блуждающим нервом дуги аорты' 
Далее возвратные гортанные нервы обеих сторон поднимаются 
вверх к гортани, отдавая на своем пути многочисленные ветви 
к трахее и пищеводу. При этом правый располагается сбоку 
между трахеей и пищеводом, а левый лежит на передней по-
верхности пищевода слева.
Симпатические нервы отходят от верхнего шейного узла и 
шейно-грудного узла — 
gangl. cervicothoracicum 
(звездчатый узел — 
gangl. stellatum).

жүктеу/скачать 9,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: