Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
- Бұл бет үшін навигация:
- Кровоснабжение пищевода. В
- Иннервация пищевода
часть, которая спереди прикрыта участком левой доли печени. Стенка пищевода имеет три слоя: внутренний (слизистая оболочка), средний (мышечная оболочка) и наружный (соединительнотканная оболочка). Кровоснабжение пищевода. В шейной части оно осуществляется нижней щитовидной артерией (a. thyroidea in- ferior); в грудной части — пищеводными и бронхиальными ветвями (гг. eso- phageales et bronchioles); в брюшной части — левой желудочной артерией (a. gast-rica sinistra), нижней левой диафраг-мальной артерией (a. phrenica inferior sinistra). Иннервация пищевода осуществляется за счет пищеводного сплетения {plexus esophagialis). 4.3. Клиническая физиология гортани, трахеи и пищевода Гортань и трахея выполняют дыхательную, защитную и го- лосообразовательную функции. Дыхательная функция — гортань проводит воздух в нижерасположенные отделы — трахею, бронхи и легкие. Голо- совая щель при вдохе расширяется, причем размеры ее различ- ны в зависимости от потребности организма. При глубоком вдохе голосовая щель расширяется сильнее, так что нередко бывает видна даже бифуркация трахеи. 278 Открывание голосовой щели происходит рефлекторно. Вды- хаемый воздух раздражает многочисленные нервные оконча- ния в слизистой оболочке, от которых импульсация по аффе- рентным волокнам верхнего гортанного нерва через блуждаю- щий нерв передается в дыхательный центр на дне IV желудка. Оттуда по эфферентным волокнам поступают двигательные импульсы к мышцам, расширяющим голосовую щель. Под влиянием этого раздражения происходит усиление функции и других мышц, участвующих в дыхательном акте, — межребер- ных и мышц диафрагмы. Защитная функция гортани связана с наличием трех рефлексогенных зон слизистой оболочки гортани (рис. 4.9). 1. Первая из них расположена вокруг входа в гортань (гор танная поверхность надгортанника, слизистая оболочка черпа- лонадгортанных складок). 2. Вторая зона — голосовые складки. 3. Третья зона расположена в подголосовой полости на внутренней поверхности перстневидного хряща. Рецепторы, заложенные в этих областях, обладают всеми видами чувствительности — тактильной, температурной, хими- ческой. При раздражении слизистой оболочки этих зон насту- пает спазм голосовой щели, благодаря чему нижележащие ды- хательные пути предохраняются от попадания слюны, пищи и посторонних предметов. Важным проявлением защитной функции гортани является также рефлекторный кашель, возникающий при раздражении рефлексогенных зон гортани и подголосовой полости. С кашлем выталкиваются посторонние предметы, попадающие в дыха- тельные пути с воздухом. Наконец, на уровне входа в гортань происходит разделение дыхательного и пищеварительного трактов. Здесь, по образно- му выражению В.И. Воячека, имеется слаженно действующий механизм "железнодорожной стрелки". Во время акта глотания гортань поднимается вверх и кпереди к корню языка, надгор- танник наклоняется кзади и закрывает вход в гортань, прибли- жаясь к задней стенке глотки. Пищевые массы обтекают над- гортанник с двух сторон и попадают в грушевидные карманы, а затем в рот пищевода, который в этот момент открывается. Кроме того, при глотательных движениях смыкаются вестибу- лярные складки и наклоняются вперед черпаловидные хрящи. Г о л ос о об р а з о в а те л ьн а я ф у нк ц и я г о р т а н и и м е е т социальное значение в жизнедеятельности человека, так как непосредственно участвует в речевой функции. В механике воспроизведения звуков и формировании речи участвуют все отделы дыхательного аппарата: 1) легкие, бронхи и трахея (нижний резонатор); 2) голосовой аппарат гортани; ) полость рта, глотки, носа и околоносовых пазух, в которых 279 Рис. 4.9. Рефлексогенные зоны гортани (указано стрелками). происходит резонирование звука и которые могут изменять свою форму движениями нижней челюсти, губ, неба и щек (верхний резонатор). Для образования звука голосовая щель должна быть закрыта. Под напором воздуха из нижнего резонатора голосовая щель отк- рывается за счет эластичности и упругости голосовых складок. Бла- годаря этим силам после растяжения и отклонения кверху наступает фаза возврата и голосовая щель вновь смыкается, затем цикл повторяется. При этом происходит вибрация струи воздуха над голосовыми складками и одновременно вибрируют сами голосовые складки. Они совершают колебательные движения в поперечном направлении, кнутри и кнаружи, перпендикулярно к струе выдыхаемого воздуха. Частота колебательных движений голосовых складок соответствует высоте издаваемого тона, т.е. создается звук. Желая произнести звук определенной высоты, человек, сокращая определенным образом гортанные мышцы, рефлекторно придает голосовым складкам необходимую длину и напряжение, а верхним резонаторам — определенную форму. Схема колебания голосовых складок похожа на вибрацию сталь- ной пластинки в виде линейки, у которой один конец зажат, а другой свободен. Если отклонить и отпустить ее свободный конец, то она будет колебаться и издавать звук. В гортани та же схема, только вызывающая колебания сила (давление воз- духа в трахее) действует произвольно долго. Все это относится к нормальному образованию звука — грудному регистру. Назва- ние это происходит от того, что при произнесении звука можно рукой ощутить дрожание передней стенки грудной клетки. В отличие от этого при фальцете голосовая щель не пол- ностью закрывается, остается узкая щель, через которую с усилием проходит воздух, приводя в колебательные движения лишь края сближенных между собой складок. Таким образом, если при грудном регистре голосовые складки напряжены, утолщены и сомкнуты, то при фальцете они представляются плоскими, сильно растянутыми и несомкнутыми полностью. Поэтому при фальцете звук высокий, но слабее грудного. 280 При шепоте голосовые складки смыкаются не на всем про- тяжении, а лишь в передних 2 /з- В заднем отделе остается щель треугольной формы, через которую проходит струя воздуха, образуя шум, называемый шепотным голосом. Звук имеет свои характеристики и различается по высоте, тембру и силе. Высота звука связана с частотой колебания голосовых складок, а частота в свою очередь — с их длиной и напряжением. В период роста человека меняется размер голо- совых складок, что приводит к изменению голоса. Перемена голоса, или его перелом (мутация), происходит во время по- лового созревания (между 12 и 16 годами). У мальчиков голос из дисканта или альта переходит в тенор, баритон или бас, у девочек — в сопрано или контральто. Полость рта и носа, являясь верхним резонатором, усиливают некоторые обертоны гортанного звука, вследствие чего он приобретает определен- ный тембр. Меняя положение щек, языка, губ, произвольно можно менять тембр звуков, но лишь в определенных пределах. Характеристика тембра голоса каждого человека, хотя и зави- сят от пола и возраста, отличается исключительной индивиду- альностью, поэтому мы узнаем голоса знакомых людей. Ф и з и о л о г и ч е с к а я р о л ь п и щ е в о д а — п р о в е д е н и е пищи в желудок. В полости рта пищевой комок предварительно измельчается и смачивается слюной. Язык проталкивает подго- товленный комок пищи к корню языка, что вызывает глотатель- ный акт. В это время гортань поднимается кверху. Вход в гортань закрывается надгортанником, возвращение пищи обратно в по- лость рта преграждается приподнявшимся корнем языка, и пи- щевой комок, продвигаясь по грушевидным карманам, попадает в пищевод. Прохождение пищи по пищеводу происходит вслед- ствие его перистальтических движений: отдел пищевода, лежа- щий непосредственно выше пищевого комка, сокращается, а нижележащий отдел расслабляется, комок как бы продавливается в раскрывшийся перед ним отдел пищевода. Это прохождение комка по пищеводу до желудка занимает 4—5 с. Глотание — это сложнорефлекторный акт. Сокращение мус- кулатуры глотательного аппарата осуществляется рефлекторно при участии коры большого мозга и волокнами блуждающего нерва. Обязательным условием глотания является возбуждение рецепторов мягкого неба и слизистой оболочки пищевода. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|