Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| 7.3.2.
Доброкачественные опухоли гортани Среди доброкачественных опухолей гортани наиболее рас- пространенными являются папилломы и сосудистые опухоли. Папиллома. Доброкачественная фиброэпителиальная опу- холь верхних дыхательных путей, представляющая собой оди- ночные или чаще множественные сосочковые выросты; при- водящая к нарушению голосообразовательной и дыхательной функций и часто рецидивирующая. Этиологическим фактором папилломатоза является вирус папилломы человека из семейства паповавирусов; в настоящее время определено более 70 типов этого вируса, однако при папилломатозе чаще обнаруживают типы 6, 11 или их сочета- ние. Заболевание встречается у детей до 10-летнего возраста, но чаще всего — на 2—5-м году жизни. Папиллома, как и ряд других доброкачественных опухолей, растет неравномерно: пе- риоды интенсивного роста сменяются периодами относитель- ного спокойствия. При половом созревании нередко наблюда- ется прекращение роста папиллом, однако если опухоль сохра- няется у взрослого, то вероятность ее малигнизации резко возрастает и составляет 15—20 %. Гистологически папилломы состоят из соединительноткан- ной стромы и многослойного плоского эпителия, четко отгра- ниченных друг от друга базальной мембраной. В зависимости от количества соединительной ткани в строме опухоли разли- чают твердые и мягкие папилломы. Папилломы обычно имеют широкое основание и лишь изредка — небольшую ножку. Наи- более часто локализуются они в области комиссуры и передней трети голосовых складок. Из среднего отдела папилломатоз 548 Рис. 7.5. Папилломатоз гортани. может распространяться на всю гортань и за ее пределы. По форме и виду поверхность папилломы напоминает тутовую ягоду или цветную капусту, обычно имеет бледно-розовый цвет, иногда с сероватым от- тенком (рис. 7.5). Основными симптомами заболевания являются охрип- лость, доходящая до афонии, и постепенное затруднение дыхания, которое может перейти в удушье в результате обтурации просвета гортани опухолью. Диагностика. Основывается на характерной эндоскопи- ческой картине и результатах гистологического исследования биопсийного материала. Осмотр и манипуляции в гортани у детей выполняют под наркозом при прямой ларингоскопии; у взрослых основным методом осмотра является непрямая ларингоскопия. В настоящее время высокоинформативным методом исследования гортани является микроларингоско- пия. Лечение. Папилломы могут быть удалены у взрослых под местной анестезией эндоларингеально при непрямой ларинго- скопии, у детей — обязательно под контролем прямой микро- ларингоскопии с последующим гистологическим исследовани- ем. Иногда при поражении всех отделов гортани не удается за один раз удалить опухоль полностью, поэтому вмешательство производят в несколько этапов. Следует стремиться к выпол- нению вмешательства в гортани до появления необходимости наложения трахеостомы, так как трахеальное канюленоситель- ство способствует распространению папиллом на трахею и даже бронхи. Эффективной оказалась лазерная фотодеструкция, для про- ведения которой применяют хирургический СО 2 -лазер, ИАГ- неодимовый и ИАГ-гольмиевый лазеры. Отмечены высокая точность воздействия луча лазера, возможность удаления па- пиллом из труднодоступных отделов гортани, малая кровото- чивость, хороший функциональный эффект. С целью урежения рецидивов папилломатоза используют довольно значительный арсенал лечебных средств: проспидин внутримышечно, внутривенно и местно в виде мази; препараты интерферона (реаферон, виферон, интрон-А); лейкомакс, зо- виракс (ацикловир), дискретный плазмаферез и др. 549 Ангиома. Доброкачественная сосудистая опухоль гортани, формирующаяся из расширенных кровеносных (гемангиомы) или лимфатических (лимфангиомы) сосудов, локализующаяся на поверхности голосовых, вестибулярных или черпалонадгор^ тайных складок. Растет медленно, обычно бывает единичной, небольших размеров. Цвет гемангиомы синюшный или красный; лимфан- гиома имеет бледно-желтую окраску. Гемангиомы могут быть диффузными и инкапсулированными. Клиника. Проявления ангиомы зависят от локализации и распространенности опухоли. При локализации в верхнем от- деле гортани беспокоит ощущение инородного тела, иногда покашливание. Постепенно, в течение нескольких лет, симп- томатика нарастает: появляются охриплость, болезненность, а затем и примесь крови в мокроте. Если опухоль исходит из голосовой складки, то первым симптомом является постепен- ное изменение голоса от незначительной слабости до афонии. Нарушение дыхания характерно для крупных опухолей, исхо- дящих из нижнего отдела гортани. Лечение ангиом хирургическое, чаще выполняется эндо- ларингеальным доступом. Следует учитывать возможность воз- никновения интраоперационного кровотечения. Распростра- ненные гемангиомы удаляют при наружном доступе с предва- рительной трахеостомией. При диффузных гемангиомах прово- дят повторное криовоздействие. Тяжелую болезнь вначале легко вылечить, но трудно распознать. Когда же она усилилась, ее легче распознать, но уже труднее выле- чить. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|