Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
- Бұл бет үшін навигация:
- 5 5 4 • . ■ " ■ : " ■ ■ ■ " ■ . . . V ■ \
| Клиника.
Рак гортани долгое время может развиваться бес- симптомно или же симптомы бывают так слабо выражены, что сам больной не придает им должного значения и не обращает на них внимания. Симптоматика рака каждого из отделов гортани имеет свои особенности. При локализации опухоли в верхнем отделе гортани клини- ческие проявления заболевания довольно скудные. Ранняя ди- агностика основывается не на патогномичных и постоянных симптомах, а на сочетании ряда банальных признаков, которые позволяют заподозрить опухоль. Например, у многих больных в течение нескольких месяцев до установления диагноза отме- чаются сухость, першение, ощущение инородного тела в глотке. Несколько позже появляются утомляемость и глухота голоса, неловкость при глотании, а затем и болезненность. Боли вначале возникают только по утрам при глотании слюны, в последующем они усиливаются, становятся постоянными, могут иррадиировать в ухо. Схожесть указанной симптоматики с признаками хронического фарингита или ларингита нередко I является причиной диагностической ошибки. Эти и другие, так называемые малые признаки, позволяют насторожить врача и | заподозрить опухоль в самом раннем периоде. 5 5 4 • . ' ■ " ■ : " ' ' ■ ■ ■ " ■ . . . V ' ■ \ - Опухоль среднего отдела гортани уже в начальной стадии проявляется нарушением голосообразования, возникают сла- бость голоса, легкая утомляемость при голосовой нагрузке, а затем охриплость и позже афония. Сравнительно часто при локализации процесса в среднем отделе развивается затрудне- ние дыхания. Изъязвление опухолей среднего отдела отмечает- ся реже, чем при вестибулярной локализации, поэтому появ- ление кровянистой примеси в мокроте и гнилостного запаха изо рта при поражении голосовых складок наблюдается обычно в более поздних стадиях. Дисфагия при поражении среднего отдела гортани свидетельствует обычно о распространении опухоли на верхний отдел гортани или же о прорастании на переднюю поверхность щей. Рак нижнего отдела гортани в ранней стадии имеет до- вольно скудную симптоматику. Первым симптомом может быть приступообразный кашель с кратковременным затруд- нением дыхания. Такие приступы постепенно учащаются, затруднение дыхания усиливается и становится постоянным. Нередко данную симптоматику первоначально принимают за проявление воспалительного заболевания, больного обследу- ют и в течение нескольких месяцев лечат по поводу бронхита или астмы. При локализации опухоли в нижнем отделе вблизи нижней поверхности голосовой складки возможно появление охрип- лости уже в начальной стадии заболевания. Дисфагия при данной локализации рака развивается лишь при распростране- нии новообразования на все отделы гортани. Нарушение дыхания чаще связано с разрастанием опухоли в области голосовых складок, однако большие опухоли пред- дверия гортани, черпаловидных хрящей, надгортанника и др. могут также привести к стенозированию гортани. Нередко опухоль нарушает двигательную иннервацию, что вызывает паралич соответствующей половины гортани, а при наличии опухоли в ее просвете ведет к стенозу. В поздних стадиях заболевания у больного развивается апатия, ухудшается аппе- тит, нарастает кахексия. Наружные изменения гортани зависят от распространеннос- ти ракового процесса. Болевые ощущения при пальпации воз- никают в связи с перихондритом гортани. Может исчезнуть определяемый в норме хруст хрящей гортани при смещении ее в стороны. Увеличение и подвижность регионарных лимфати- ческих узлов (шейные, подбородочные, надключичные) выяв- ляют пальпаторно. Известно, что острый или хронический воспалительный процесс вышерасположенных органов и тка- ней — полости носа, зубов, околоносовых пазух, глотки и гор- тани — также может быть причиной увеличения регионарных лимфатических узлов. Основным ларингоскопическим признаком рака гортани жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|