Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| (oropharynx, mesopharynx).
Простирается от уров- ня твердого неба до уровня входа в гортань. Задняя стенка этого отдела соответствует телу III шейного позвонка. Спереди ротоглотка посредством зева сообщается с полостью рта. Зев (fauces) ограничивается сверху мягким небом, снизу — корнем языка и с боков — небно-язычными (передними) и небно-гло- точными (задними) дужками. Мягкое небо (palatum molle); син. небная занавеска {velum palatinum) — продолжение твердого неба, представляет собой подвижную пластинку, которая в спокойном состоянии све - шивается вниз к основани ю языка. Мягкое небо в основном 188 образовано мышцами и апоневрозом сухожильных пучков. Зад - няя часть неба, направляющаяся косо назад и вниз, вместе с корнем языка ограничивает отверстие зева. Удлиненный в виде отростка по средней линии свободный конец м ягкого неба носит название язычка (uvula). С каждой стороны небная занавеска переходит в две дужки. Одна (передняя) направляется к корню языка — небно-языч- ная (arcus palatoglossus); другая (задняя) переходит в слизистую оболочку боковой стенки глотки — небно-глоточная (arcus pa- latopharyngeus). От задней поверхности небно-язычной (перед- ней) дужки отходит выраженная в различной степени тонкая треугольная складка слизистой оболочки (plica triangularis), или складка Гиса. Под покровом слизистой оболочки мягк ое небо содержит апоневротическую пластинку, а также ряд мышц, играющих важную роль в акте глотания: • мышца, напрягающая небную занавеску (т. tensor veli palatini) растягивает передний отдел мягкого неба и гло точный отдел слуховой трубы; • мышца, поднимающая небную занавеску (т. levator veli palatini), поднимает мягкое небо, суживает просвет гло точного отверстия слуховой трубы; • небно-язычная мышца (т. palatoglossus) находится в небно-язычной дужке, прикрепляется к боковой поверх ности языка и при на пряжении суживает зев, сближая небно-язычные дужки с корнем языка; • небно-глоточная мышца (т. palatopharyngeus) находится в небно-глоточной (задней) дужке, прикрепляется к боко вой стенки глотки, при напряжении сближает небно -гло- точные дужки и подтягивает вверх нижнюю часть глотки и гортань. Между небными дужками с каждой стороны глотки имеется углубление треугольной формы — тонзиллярная ниша (миндали- ковая ямка, или бухта), fossa tonsillaris, дно которой образовано верхним констриктором (сжимателем) глотки и глоточной фас- цией. В тонзиллярной нише расположены самые крупные скопления лимфоидной ткани — небные миндалины — tonsillae palatinae (рис. 3.2). Различают зевную (внутреннюю) и боковую (наружную) по - верхность небных миндалин, верхний и нижний ее полю сы. ▲ Зевная поверхность обращена в полость глотки и содер - жит 16—18 глубоких, извилистых каналов, называемых криптами, которые пронизывают толщу миндалины и имеют ответвления первого, второго, третьего и даже четвертого порядка (рис. 3.3). Покровный эпите лий мин- далин на большом протяжении контактирует с лимфоид - ной тканью. Крипты более развиты в области верхнего 189 Рис. 3.2. Ротоглотка. 1 — язычок; 2 — небно-язычная (передняя) дужка; 3 — небные миндалины; 4 — небно-глоточная (задняя) дужка. Рис. 3.3. Строение небной мин- далины. 1 — лакуна; 2 — фолликул; 3 — соеди- нительнотканная капсула (псевдокап- сула); 4 — трабекула. Рис. 3.4. Долька небных миндалин, расположенная в толще мягкого неба (синус Туртюаля). зования, продолжающиеся в виде добавочной доли миндалины в мягкое небо (рис. 3.4). Большая глубина и извилистость крипт в верхнем полюсе часто способствуют возникновению воспалительного процесса и очагов латентной гнойной инфекции. На расстоянии около 2,8 см от верхнего полюса миндалины располагается внутренняя сонная артерия, а наружная сонная отстоит примерно на 4,1 см. ▲ Нижний полюс миндалины свисает над корнем языка, плотно спаян с боковой стенкой и сравнительно трудно отсепаровывается при тонзиллэктомии. От нижнего по- люса миндалины на расстоянии 1,1—1,7 см находится внутренняя сонная артерия, а наружная сонная распола- гается на расстоянии 2,3—3,3 см. Важным с точки зрения патологии фактором является то, что опорожнение глу- боких и древовидно-разветвленных лакун легко наруша- ется из-за их узости, глубины и разветвленности, а также из-за рубцовых сужений устий лакун, часть которых в передненижнем отделе небной миндалины прикрыта складкой слизистой оболочки — складкой Гиса. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|