Пальчун Владимир Тимофеевич



Pdf көрінісі
бет110/349
Дата31.05.2022
өлшемі9,09 Mb.
#145604
түріРуководство
1   ...   106   107   108   109   110   111   112   113   ...   349
Байланысты:
Пальчун ЛОР

Эти анатомо-топографические особенности небных миндалин 
наряду с псевдокапсулой и отходящими от них трабекулами, 
расположением в области перекреста пищеводного и дыха-
тельного путей создают благоприятные условия для возникно-
вения в небных миндалинах хронического воспаления.
Гортаноглотка 
(laryngopharynx, hypopharynx). 
Начинается на 
уровне верхнего края надгортанника и корня языка, суживаясь 
книзу в виде воронки и переходит в пищевод. Гортаноглотка 
лежит кзади от гортани и кпереди от IV, V и VI шейных 
позвонков. Это самая узкая часть глотки. На передней стенке 
гортаноглотки на корне языка расположена язычная (IV лим-
фоидное скопление) 
миндалина — tonsilla lingualis 
(рис. 3.5).
Спереди и снизу гортаноглотка переходит во вход в гортань. 
По бокам от входа в гортань, между ним и боковыми стенками
191
полюса миндалин, просвет их содержит слущенный эпи-
телий, лимфоциты, лейкоциты, бактерии, пищевые ос-
татки.
▲ Боковая поверхность небных миндалин покрыта плотной 
фиброзной соединительнотканной оболочкой, называе-
мой псевдокапсулой (ложная капсула), толщина которой 
достигает 1 мм, она образована пересечением пластинок 
шейной фасции. От псевдокапсулы в толщу миндалин 
отходят соединительнотканные волокна — трабекулы. 
Трабекулы образуют в паренхиме миндалины густопет-
листую сеть, между ними находятся лимфоциты с шаро-
видными скоплениями, которые называют фолликулами, 
кроме того имеются и другие клетки — лаброциты (туч-
ные), плазматические.
Между боковой стенкой глотки и псевдокапсулой миндали-
ны располагается паратонзиллярная клетчатка, более развитая 
в верхнем полюсе небной миндалины. Псевдокапсула отсутст-
вует в нижнем полюсе и на зевной поверхности миндалины.
А В области верхнего полюса миндалины, в тонзиллярной 
нише, иногда имеется углубление треугольной формы — 
синус, в котором могут располагаться лимфоидные обра-
190


Рис. 
3.5. 
Язычная 
миндалина. 1 — язычная 
миндалина; 

— 
надгортанник; 

— 
голосовая складка; 4 — 
черпалонад-гортанная 
складка.
глотки, 
имеются 
углубления, 
конусовидно 
суживающиеся 
книзу. 
Эти 
углубления 
называются 
грушевидными 
карманами (recessus 
piriformis), по которым пища направляется ко входу в пищевод. 
Спереди вход в гортань ограничен надгортанником, с боков 
— черпалонадгортанными складками.
Стенка глотки образована четырьмя оболочками: 
фиброзной 
(tunica fibrosa), соединительнотканной (tunica adventitia), мышеч-
ной (tunica muscularis), слизистой (tunica mucosa).
Между мышечной и слизистой оболочками находится под -
слизистая основа, характеризующаяся наличием в ней фиброз -
ной ткани, почему этот слой получил название 
фиброзной обо-
лочки. 
Мышцы снаружи в свою очередь покрыты более тонким 
соединительнотканным слоем — адвентициальной оболочкой, 
на которой лежит рыхлая соединительная ткань, допускающая 
подвижность глотки по отношению к окружающим анатоми -
ческим образованиям. 
Слизистая оболочка 
глотки является продолжением слизи-
стой оболочки полости носа и рта и внизу переходит в слизис -
тую оболочку гортани и пищевода. Слизистая оболочка глотки 
в верхней ее части возле хоан покрыта многорядным мерца -
тельным эпителием, в средней и нижней частях — многоряд-
ным плоским эпителием. В слизистой оболочке глотки содер -
жится много слизистых желез, а на задней стенке — мелкие 
скопления лимфоидной ткани в виде бугорков на слизистой 
оболочке размером 1—2 мм. Слизистая оболочка плотно сра-
щена с мышечной и не образует складок.
Мышечная оболочка 
глотки состоит из поперечнополосатых 
волокон и представлена 
циркулярными 
и 
продольными мышцами, 
сжимающими и поднимающими глотку.
192 
Сжимают глотку три констриктора: верхний, средний и 
нижний. Эти мышцы расположены сверху вниз в виде п ласти-
нок, черепицеобразно прикрывающих друг друга.
А 
Верхний констриктор глотки (т. constrictor pharyngis supe-
rior) 
имеет форму четырехугольной пластинки, начинает-
ся спереди от клиновидной кости и нижней челюсти. 
Мышечные пучки идут горизонтально по боковой стенке 
глотки на заднюю и соединяются с пучками мышц про -
тивоположной стороны, образуя верхнюю часть средин -
ного шва глотки. 
А 
Средний констриктор глотки (т. constrictor pharyngis те-
dius) 
начинается от рогов подъязычной кости, идет кзади 
веерообразно к шву глотки, частично прикрывая верхний 
констриктор, а внизу находится под нижним констрик -
тором. 
А 
Нижний констриктор глотки (т. constrictor pharyngis infe-
rior) 
начинается от наружной поверхности перстневидно-
го хряща, от нижнего рога заднего края щито видного 
хряща, идет кзади и по средней линии глотки формирует 
своим прикреплением глоточный шов. 
Продольные мышцы 
поднимают глотку. К ним относятся две 
мышцы: 
шилоглоточная (т. stylopharyngeus) 
и небно-глоточная 
(т. palatopharyngeus).
Боковые и задняя стенки глотки граничат с окологлоточным 
пространством 
(spatium peripharyngeum), 
в котором различают за-
глоточное пространство и боковое окологлоточное пространство. 
А 
Заглоточное пространство — spatium retropharyngeum 
(рис. 3.6), расположено кпереди от шейных позвонков, 
покрывающих их мышц и предпозвоночной пластинки 
шейной фасции; оно представляет собой узкую щель, 
которая заполнена рыхлой соединительной тканью. Это 
пространство сзади ограничено 
предпозвоночной пластин-
кой фасции (lam. prevertebralis)
, спереди — соединительно-
тканным покровом и слизистой оболочкой, а с боков 
фасцией и клетчаткой, окружающей область больших 
сосудов и нервов шеи. Клетчатка заглоточного простран -
ства, начинаясь от основания черепа и спускаясь вниз 
по задней стенке глотки, переходит в позадипищеводную 
клетчатку и дальше в среднее средостение.
▲ 
Боковое окологлоточное пространство — spatium latero-
pharyngeum 
(рис. 3.7), выполнено рыхлой соединительной 
тканью, спереди ограничено внутренней поверхностью 
ветви нижней челюсти, с внутренней стороны — меди-
альной крыловидной мышцей, сзади — предпозвоночной 
пластинкой шейной фасции, латерально — глубоким 
листком фасции околоушной слюнной железы. Боковое 
окологлоточное пространство делится шилоглоточной
193 


Рис. 3.6. Заглоточное про-
странство.
1 — предпозвоночная пластинка 
шейной фасции; 2 — клетчатка 
заглоточного пространства.
Рис. 3.7. Боковое окологло-
точное пространство. 

— 
медиальная крыловидная мышца; 
2 — предпозвоночная пластинка 
шейной фасции; 3 — околоушная 
железа; 4 — нижняя челюсть; 5 — 
небная миндалина.
мышцей на передний и 
задний 
отделы. 
Боковое 
окологлоточное пространство 
простирается от основания 
черепа вниз, где переходит в 
средостение.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   106   107   108   109   110   111   112   113   ...   349




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет