Эти анатомо-топографические особенности небных миндалин
наряду с псевдокапсулой и отходящими от них трабекулами,
расположением в области перекреста пищеводного и дыха-
тельного путей создают благоприятные условия для возникно-
вения в небных миндалинах хронического воспаления.
Гортаноглотка
(laryngopharynx, hypopharynx).
Начинается на
уровне верхнего края надгортанника и корня языка, суживаясь
книзу в виде воронки и переходит в пищевод. Гортаноглотка
лежит кзади от гортани и кпереди от IV, V и VI шейных
позвонков. Это самая узкая часть глотки. На передней стенке
гортаноглотки на корне языка расположена язычная (IV лим-
фоидное скопление)
миндалина — tonsilla lingualis
(рис. 3.5).
Спереди и снизу гортаноглотка переходит во вход в гортань.
По бокам от входа в гортань, между ним и боковыми стенками
191
полюса миндалин, просвет их содержит слущенный эпи-
телий, лимфоциты, лейкоциты, бактерии, пищевые ос-
татки.
▲ Боковая поверхность небных миндалин покрыта плотной
фиброзной соединительнотканной оболочкой, называе-
мой псевдокапсулой (ложная капсула), толщина которой
достигает 1 мм, она образована пересечением пластинок
шейной фасции. От псевдокапсулы в толщу миндалин
отходят соединительнотканные волокна — трабекулы.
Трабекулы образуют в паренхиме миндалины густопет-
листую сеть, между ними находятся лимфоциты с шаро-
видными скоплениями, которые называют фолликулами,
кроме того имеются и другие клетки — лаброциты (туч-
ные), плазматические.
Между боковой стенкой глотки и псевдокапсулой миндали-
ны располагается паратонзиллярная клетчатка, более развитая
в верхнем полюсе небной миндалины. Псевдокапсула отсутст-
вует в нижнем полюсе и на зевной поверхности миндалины.
А В области верхнего полюса миндалины, в тонзиллярной
нише, иногда имеется углубление треугольной формы —
синус, в котором могут располагаться лимфоидные обра-
190
Рис.
3.5.
Язычная
миндалина. 1 — язычная
миндалина;
2
—
надгортанник;
3
—
голосовая складка; 4 —
черпалонад-гортанная
складка.
глотки,
имеются
углубления,
конусовидно
суживающиеся
книзу.
Эти
углубления
называются
грушевидными
карманами (recessus
piriformis), по которым пища направляется ко входу в пищевод.
Спереди вход в гортань ограничен надгортанником, с боков
— черпалонадгортанными складками.
Стенка глотки образована четырьмя оболочками:
фиброзной
(tunica fibrosa), соединительнотканной (tunica adventitia), мышеч-
ной (tunica muscularis), слизистой (tunica mucosa).
Между мышечной и слизистой оболочками находится под -
слизистая основа, характеризующаяся наличием в ней фиброз -
ной ткани, почему этот слой получил название
фиброзной обо-
лочки.
Мышцы снаружи в свою очередь покрыты более тонким
соединительнотканным слоем — адвентициальной оболочкой,
на которой лежит рыхлая соединительная ткань, допускающая
подвижность глотки по отношению к окружающим анатоми -
ческим образованиям.
Слизистая оболочка
глотки является продолжением слизи-
стой оболочки полости носа и рта и внизу переходит в слизис -
тую оболочку гортани и пищевода. Слизистая оболочка глотки
в верхней ее части возле хоан покрыта многорядным мерца -
тельным эпителием, в средней и нижней частях — многоряд-
ным плоским эпителием. В слизистой оболочке глотки содер -
жится много слизистых желез, а на задней стенке — мелкие
скопления лимфоидной ткани в виде бугорков на слизистой
оболочке размером 1—2 мм. Слизистая оболочка плотно сра-
щена с мышечной и не образует складок.
Мышечная оболочка
глотки состоит из поперечнополосатых
волокон и представлена
циркулярными
и
продольными мышцами,
сжимающими и поднимающими глотку.
192
Сжимают глотку три констриктора: верхний, средний и
нижний. Эти мышцы расположены сверху вниз в виде п ласти-
нок, черепицеобразно прикрывающих друг друга.
А
Верхний констриктор глотки (т. constrictor pharyngis supe-
rior)
имеет форму четырехугольной пластинки, начинает-
ся спереди от клиновидной кости и нижней челюсти.
Мышечные пучки идут горизонтально по боковой стенке
глотки на заднюю и соединяются с пучками мышц про -
тивоположной стороны, образуя верхнюю часть средин -
ного шва глотки.
А
Средний констриктор глотки (т. constrictor pharyngis те-
dius)
начинается от рогов подъязычной кости, идет кзади
веерообразно к шву глотки, частично прикрывая верхний
констриктор, а внизу находится под нижним констрик -
тором.
А
Нижний констриктор глотки (т. constrictor pharyngis infe-
rior)
начинается от наружной поверхности перстневидно-
го хряща, от нижнего рога заднего края щито видного
хряща, идет кзади и по средней линии глотки формирует
своим прикреплением глоточный шов.
Продольные мышцы
поднимают глотку. К ним относятся две
мышцы:
шилоглоточная (т. stylopharyngeus)
и небно-глоточная
(т. palatopharyngeus).
Боковые и задняя стенки глотки граничат с окологлоточным
пространством
(spatium peripharyngeum),
в котором различают за-
глоточное пространство и боковое окологлоточное пространство.
А
Заглоточное пространство — spatium retropharyngeum
(рис. 3.6), расположено кпереди от шейных позвонков,
покрывающих их мышц и предпозвоночной пластинки
шейной фасции; оно представляет собой узкую щель,
которая заполнена рыхлой соединительной тканью. Это
пространство сзади ограничено
предпозвоночной пластин-
кой фасции (lam. prevertebralis)
, спереди — соединительно-
тканным покровом и слизистой оболочкой, а с боков
фасцией и клетчаткой, окружающей область больших
сосудов и нервов шеи. Клетчатка заглоточного простран -
ства, начинаясь от основания черепа и спускаясь вниз
по задней стенке глотки, переходит в позадипищеводную
клетчатку и дальше в среднее средостение.
▲
Боковое окологлоточное пространство — spatium latero-
pharyngeum
(рис. 3.7), выполнено рыхлой соединительной
тканью, спереди ограничено внутренней поверхностью
ветви нижней челюсти, с внутренней стороны — меди-
альной крыловидной мышцей, сзади — предпозвоночной
пластинкой шейной фасции, латерально — глубоким
листком фасции околоушной слюнной железы. Боковое
окологлоточное пространство делится шилоглоточной
193
Рис. 3.6. Заглоточное про-
странство.
1 — предпозвоночная пластинка
шейной фасции; 2 — клетчатка
заглоточного пространства.
Рис. 3.7. Боковое окологло-
точное пространство.
1
—
медиальная крыловидная мышца;
2 — предпозвоночная пластинка
шейной фасции; 3 — околоушная
железа; 4 — нижняя челюсть; 5 —
небная миндалина.
мышцей на передний и
задний
отделы.
Боковое
окологлоточное пространство
простирается от основания
черепа вниз, где переходит в
средостение.
Достарыңызбен бөлісу: |