Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Глотание
— сложный координированный рефлек- торный акт, обеспечивающий продвижение пищи из полости рта в пищевод. В акте глотания участвуют мышцы языка, глотки и гортани, движение которых происходит согласованно и в определенной последовательности. В акте глотания разли - чают три фазы, следующие одна за другой без перерыва: рото- вую — произвольную, глоточную — непроизвольную (быструю) и пищеводную — непроизвольную (медленную). Первая фаза акта глотания произвольная; подъемом языка пищевой комок продвигается за небно -язычные дужки. Эта 196 фаза находится под контролем коры большого мозга и осу- ществляется благодаря импульсам, идущим из коры к глота- тельному аппарату. Вторая фаза — продвижение пищевого комка по глотке ко входу в пищевод — непроизвольная. Эта фаза является безусловным рефлексом, возникающим при раз - дражении рецепторов мягкого неба и глотки. Поражение ре - цепции слизистой оболочки верхнего отдела глотки может на - рушить акт глотания, так как прерывается рефлекторная дуга. Такое явление можно наблюдать при сильной анестезии сли - зистой оболочки глотки. В начале второй фазы гортань под - нимается, надгортанник прижимается к корню языка и опус- кается, закрывая вход в гортань; черпаловидные хрящи сбли - жаются, так же как и вестибулярные складки, суживая пред - дверие гортани. В результате сокращения мышц небных дужек, верхнего констриктора глотки пищевой комок продвигае тся в среднюю часть глотки. В этот же момент мягкое небо подни - мается и оттягивается назад, прижимается к задней стенке глотки, тем самым отделяя носоглотку от ротоглотки. В сред - нем отделе глотки средний и нижний констрикторы охватыва - ют пищевой комок и продвигают его книзу. Благодаря подъему гортани, подъязычной кости и глотки продвижение пищевого комка облегчается. Третья фаза — непроизвольная, длительная. Приближение пищевого комка ко входу в пищевод вызывает рефлекторное открытие входа в пищевод и активное продви- жение комка по пищеводу благодаря перистальтическому со - кращению его мускулатуры. После освобождения глотки от пищевого комка восстанавливается исходное положение. Про - должительность акта глотания 6—8 с. Акт приема пищи воз- действует на многие физиологические функции в организме: дыхание, кровообращение, газообмен. Механизм проглатывания жидкости несколько иной. Благо - даря сокращению мышц дна полости рта, языка и мягкого неба в полости рта создается настолько высокое давление, что жид - кость впрыскивается в расслабленный верхний отдел пищевода и достигает входа в желудок без участия констрикторов глотки и мышц пищевода. Этот процесс длится 2 —3 с. На передней и задней поверхностях слизистой оболочки мягкого неба, на задней стенке глотки, язычной поверхности надгортанника имеются рассеянные вкусовые рецепторы, бла - годаря которым глотка выполняет вкусовую функцию. Имеется 4 вида вкусовых ощущений: 1) сладкий; 2) кислый; 3) соленый и 4) горький. Вкусовые раздражения передаются барабанной струной (chorda tympani), языкоглоточным (п. glossopharyngeus) 1 блуждающим (п. vagus) нервами. У детей поверхность рас- пространения вкусовых ощущений более обширна, чем у взрослых. Речевая функция глотки состоит в резонировании звуков, возникающих в гортани. Формирование тембра голоса проис- 197 ходит в полостях гортани, глотки, носа, околоносовых пазух и рта. Гортань создает звук определенной высоты и силы, а образование гласных и согласных звуков происходит в основ- ном в ротовой и в меньшей степени в глоточной полостях. При произнесении гласных звуков мягкое небо отгораживает носо- глотку от полости рта, согласные звуки произносятся при опу- щенном мягком небе. Высота голоса и его тембровая окраска зависят не только от подвижной части резонаторов. Во многом эти свойства определяются формой и размерами твердого неба. Врожденные дефекты твердого неба, возникновение в по- лости носа и носоглотки патологических процессов (аденоиды, полипы, новообразования, отек слизистой оболочки, парезы и параличи мягкого неба и др.) приводят к патологическому изменению тембра голоса — гнусавости (rhinolalia) и искажен- ному произнесению звуков речи. Различают два вида гнусавости — открытую гнусавость (rhinolalia aperta) и закрытую (rhinolalia clausa). При открытой гнусавости носоглотка и ротоглотка полностью не разобщаются и между ними образуется широкая щель, через которую основная струя воздуха направляется в полость носа. Открытая гнусавость наблюдается при врожден- ных незаращениях твердого и мягкого неба, дефектах твердого и мягкого неба, при укорочении мягкого неба, парезах и па- раличах мягкого неба. При выключении носового резонанса развивается закрытая гнусавость. Она наблюдается при аденоидах, рубцовом сраще- нии мягкого неба с задней стенкой глотки, новообразованиях, хоанальных полипах. В дыхательной функции глотки участвуют все ее отделы. При спокойном дыхании через нос мягкое небо свободно свисает вниз, касаясь корня языка, в результате чего ротовая полость отделяется от полости глотки. Однако при нарушении проходимости носа дыхание происходит через рот, мягкое небо поднимается, язык уплощается и опускается, пропуская воз- душную струю. Расслабление во время сна мускулатуры глотки, мягкого неба и языка является основной причиной храпения (ронхопа- тии), которое обычно наблюдается у лиц с утолщенным мяг- ким небом и удлиненным небным язычком при отсутствии глоточного рефлекса и резком снижении тонуса мышц небного язычка и мягкого неба, а также у лиц, употребляющих алкоголь и много курящих. Возникновению храпа способствует нарушение носового дыхания, например, вследствие образования полипов носа, при аденоидах, искривлении перегородки носа, повышении массы тела у людей с короткой и толстой шеей и др. Защитная функция глотки выражается в том, что при попа- дании в нее инородного тела или резко раздражающих веществ 198 (химические и термические воздействия) происходит рефлек- торное сокращение мускулатуры глотки, просвет ее суживает- ся, что задерживает более глубокое проникновение раздража- ющего вещества. Одновременно расслабляются мышцы, рас- положенные выше инородного тела, что способствует его выталкиванию наружу В глотке воздух продолжает после полости носа согреваться и очищаться от пыли, которая прилипает к слизи, покрываю- щей стенки глотки, и вместе с ней удаляется отхаркиванием или проглатывается и обезвреживается в желудочно-кишечном тракте. В слизи и слюне содержатся лизосомальные и пищева- рительные ферменты, медиаторы, антитела, микроэлементы, витамины. Защитную роль играют также лейкоциты и лимфо- циты, проникающие в полость рта и глотки из кровеносных сосудов слизистой оболочки и лимфаденоидной ткани. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|