Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| и
подключичных ямках. В норме лимфатические узлы не пальпируются (не прощупы ваются). II этап. Непрямая ларингоскопия (гипофарингоскопия). 1. Гор танное зеркало укрепляют в ручке, подогревают в горячей воде или над спиртовкой в течение 2—3 с до 40—45 °С, протирают салфеткой. Степень нагрева определяют прикладыванием зер кала к тыльной поверхности кисти. 2. Просят больного открыть рот, высунуть язык и дышать ртом. 3. Оборачивают кончик языка сверху и снизу марлевой салфеткой, берут его пальцами левой руки так, чтобы большой палец располагался на верхней поверхности языка, средний 25 Рис. 1.6. Пальцевое исследо- вание носоглотки, а — положение врача и пациента; б — положение пальца врача в носоглотке. палец — на нижней поверхности языка, а указательный палец приподнимал верхнюю губу. Слегка потягивают\язык на себя и книзу. 4. Гортанное зеркало берут в правую руку, как ручку для письма, вводят его в полость рта зеркальной плоскостью па раллельно плоскости языка, не касаясь корня языка и задней стенки глотки. Дойдя до мягкого неба, приподнимают тыль ной стороной зеркала язычок и ставят плоскость зеркала под углом 45° к срединной оси глотки; при необходимости можно слегка приподнять мягкое небо кверху, световой пучок от рефлектора направляют точно на зеркало. Просят больного издать протяжно звук "и", затем сделать вдох. Таким образом, вы увидите гортань в двух фазах физиологической деятельнос ти: фонации и вдохе. Коррекцию расположения зеркала нужно производить до тех пор, пока в нем отразится картина гортани, однако это делают с большой осторожностью, очень тонкими "мелкими" движениями. 5. Удаляют зеркало из гортани, отделяют от ручки и опус кают в дезинфицирующий раствор. Картина при непрямой ларингоскопии. 1. В гор - танном зеркале видно изображение, которое отличается от истинного тем, что передние отделы гортани в зеркале нахо- дятся вверху (они кажутся позади), задние — внизу (кажутся впереди). Правая и левая стороны гортани в зеркале соответ- ствуют действительности — не изменяются (рис. 1.7). 2. В гортанном зеркале прежде всего виден корень языка с расположенной на нем язычной миндалиной, затем надгортан ник в виде развернутого лепестка. Слизистая оболочка надгор танника обычно бледно-розового или слегка желтоватого цве та. Между надгортанником и корнем языка видны два неболь ших углубления — ямки надгортанника, ограниченные средин ной и боковой язычно-надгортанными складками. 3. Во время фонации видны голосовые складки, в норме они перламутрово-белого цвета. Передние концы складок у места их отхождения от щитовидного хряща образуют перед нюю комиссуру. 4. Над голосовыми складками видны вестибулярные склад ки, они розового цвета, между голосовыми и вестибулярными складками с каждой стороны имеются углубления — желудоч ки гортани. 5. Внизу в зеркале видны задние отделы гортани; черпало- видные хрящи, они имеют розовый цвет, с гладкой поверхнос тью, представлены двумя бугорками; к голосовым отросткам этих хрящей прикрепляются задние концы голосовых складок, между телами хрящей располагается межчерпаловидное про странство. 26 Рис. 1.7. Непрямая ла- рингоскопия (гипофарин- госкопия). а — положение гортанного зеркала (вид спереди); б — положение гортанного зеркала (вид сбоку); в — картина гортани при непрямой ларингоскопии: 1 — надгортанник, 2 — ложные голосовые складки, 3 — истинные голосовые складки, 4 — черпало- видный хрящ, 5 — межчерпа- ловидное пространство, 6 — грушевидный карман, 7 — ямки надгортанника, 8 — корень языка, 9 — черпалонад-гортанная складка, 10 — под-голосовая полость (кольца трахеи). 6. От черпаловидных хрящей кверху к наружным краям лепестка надгортанника идут черпалонадгортанные складки, они розового цвета, с гладкой поверхностью. Латеральнее чер- палонадгортанных складок расположены грушевидные карма ны (синусы) — нижний отдел глотки, слизистая оболочка ко торых розовая, гладкая. 7. При вдохе и фонации определяется подвижность обеих половин гортани. 8. При вдохе между голосовыми складками образуется про странство, которое называется голосовой щелью, через нее осматривают нижний отдел гортани — подголосовую полость; часто удается увидеть верхние кольца передней стенки трахеи, покрытые розовой слизистой оболочкой. 9. Осматривая гортань, следует произвести общий обзор и оценить состояние отдельных ее частей. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|