Пальчун Владимир Тимофеевич

Диагностика. 
Основывается на данных анамнеза и осмотра. 
Шейная рана большей частью бывает широкой, с разорванными 
краями, со значительной потерей тканей и наличием инородных 
тел — металлических осколков, кусочков тканей, частичек пороха 
в ране и др. При ранении на близком расстоянии края раны 
обожжены, вокруг нее имеется кровоизлияние. У некоторых ра -
неных определяется эмфизема мягких тканей, которая свидетель-
ствует о проникновении ранения в полость гортани или трахеи. 
Об этом же может свидетельствовать и кровохарканье.
Ларингоскопия (прямая и непрямая) у раненого часто практи-
чески невыполнима из-за резкой болезненности, невозможности 
открывания рта, переломах челюсти, подъязычной кости и т.д. 
В последующие дни при ларингоскопии необходимо определить 
состояние области преддверия гортани, голосовой щели и подго-
лосовой полости. Выявляют гематомы, разрывы слизистой оболоч-
ки, повреждения хрящей гортани, ширину голосовой щели. 
Информативны в диагностике рентгенологический метод 
исследования, данные компьютерной томографии, с помощью 
которых можно определить состояние скелета гортани, трахеи, 
наличие и локализацию инородных тел.
Лечение. 
При огнестрельных ранениях оно включает две груп-
пы мероприятий: 1) восстановление дыхания, остановку крово -
течения, первичную обработку раны, борьбу с шоком; 2) проти-
вовоспалительную, десенсибилизирующую, общеукрепляющую 
терапию, противостолбнячную (возможно и другие) прививку.
Для восстановления дыхания и профилактики дальнейшего 
нарушения дыхательной функции, как правило, производят 
трахеотомию с формированием трахеостомы.
Кровотечение останавливают наложением лигатур на сосу-
ды в ране, а при повреждении крупных сосудов перевязывают 
наружную сонную артерию. 
Борьба с болевым шоком включает введение наркотических 
анальгетиков, проведение трансфузионной терапии, перелива -
ние одногруппной крови, сердечные средства.
Первичная хирургическая обработка раны, помимо останов -
ки кровотечения, включает щадящее иссечение размозженных 
мягких тканей, удаление инородных тел. При обширном по -
вреждении гортани следует сформировать ларингостому с вве -
дением Т-образной трубки. После экстренных мероприятий 
необходимо ввести по схеме противостолбнячную сыворотку 
(если ранее перед операцией сыворотка не вводилась).
Вторая группа мероприятий включает назначение антибио
тиков широкого спектра действия, антигистаминных препара
тов, дегидратационную и кортикостероидную терапию. Пита
ние больных производится через носопищеводный зонд. При 
введении зонда следует остерегаться попадания его в дыхатель
ные пути, что определяется по возникновению кашля, затруд
нению дыхания. 
' 
■ > 
310 
♦ Закрытые травмы
Закрытые травмы гортани и трахеи возникают при попада-
нии различных инородных тел, металлических предметов и др. 
в полость гортани и подголосовую полость или при тупом ударе 
снаружи, падении на гортань. Нередко слизистая оболочка 
гортани травмируется ларингоскопом или интубационной 
трубкой при проведении наркоза. На месте повреждения об-
наруживаются ссадина, кровоизлияние, нарушение целостнос-
ти слизистой оболочки. Иногда на месте ранения и вокруг него 
появляется отек, который может распространяться, и тогда он 
представляет угрозу для жизни. При попадании инфекции на 
месте ранения может появиться гнойный инфильтрат, не ис-
ключается возможность развития флегмоны и хондропери-
хондрита гортани.
При длительном или грубом воздействии интубационной 
трубки на слизистую оболочку в ряде случаев образуется так 
называемая интубационная гранулема. Наиболее частым мес-
том расположения ее бывает свободный край голосовой склад-
ки, так как в этом месте трубка наиболее тесно контактирует 
со слизистой оболочкой.

жүктеу/скачать 9,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: