Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
- Бұл бет үшін навигация:
- Патоморфология.
| Этиология.
Этиологическим фактором является разнообраз- ная бактериальная флора, высеваемая при хроническом или остром гнойном среднем отите, приведшем к развитию данно- го внутричерепного осложнения. Патоморфология. Характеризуется гиперемией и отечностью мозговых оболочек, инфильтрацией стенок сосудов, наличием гнойного экссудата с примесью фибрина. Как правило, по- вышено внутримозговое давление, мозговые извилины сглажены, развиваются отек и воспаление прилежащих участков мозга. Клиника. При отогенном менингите различают общие симп- томы инфекционного заболевания, менингеальные и очаговые симптомы. По выраженности и быстроте развития симптомов 472 выделяют острую, молниеносную, рецидивирующую и стертую (атипичную) формы менингита. Общие симптомы. Состояние больного обычно тяжелое. Чаще он лежит на боку, согнув ноги и запрокинув голову. Отмечается помутненное сознание, переходящее в бред, иногда появляется резкое психомоторное возбуждение, сменяющееся угнетением и сонливостью. Температура тела повышена до 39—40 °С и выше, имеет тип continua с нерезкими, в пределах 1 °С, колебаниями в течение суток. Если температурная кривая ремиттирующего характера, следует исключить синустромбоз и сепсис. Возможно и менее острое начало менингита с субфеб- рильной, а в редких случаях даже нормальной температурой. Это наблюдается чаще у пожилых ослабленных больных, у больных диабетом, беременных женщин. Вследствие выраженной интоксикации наблюдается тахи- кардия, сердечные тоны приглушены; дыхание учащено, но ритмичное. Язык сухой, может быть обложен налетом. Кожные покровы бледные. К менингеальным (оболочечным) симптомам относятся голов- ная боль, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, скуловой симптом Бехтерева, общая гипересте- зия и др. Причина головной боли — повышение внутричерепного давления, растяжение твердой мозговой оболочки и раздраже- ние окончаний тройничного нерва. Головная боль бывает и при остром среднем отите, и при обострении хронического, однако при менингите она меняет характер, становясь значительно более интенсивной, диффузной, распирающей. Головная боль усиливается при воздействии различных раздражителей — так- тильных, яркого света, резкого звука. Иногда головная боль иррадиирует в шею и вниз по позвоночнику, у 90 % больных сопровождается тошнотой и у 30 % — рвотой. Рвота возникает при усилении головной боли и не связана с приемом пищи. Ригидность затылочных мышц проявляется резким повыше- нием их тонуса. При попытке пассивно нагнуть голову боль- ного вперед происходит напряжение задних шейных мышц — разгибателей головы. Сам больной также не может дотянуться подбородком до грудины. Ригидность обусловливает характер- ное запрокидывание головы, при этом всякая попытка изме- нить фиксированное положение головы вызывает резкую бо- лезненную реакцию. Симптом Кернига, так же как и ригидность затылочных мышц, выявляется уже в 1-й день заболевания и более четко — в последующие 2—3 дня. Проявляется он невозможностью разогнуть в коленном суставе ногу, ранее согнутую в тазобед- ренном и коленном суставах. Верхний симптом Брудзинского — сгибание ног и подтягива- 473 ние их к животу при попытке пассивного сгибания головы; одновременно может произойти и приподнимание плеч при согнутых в локтевых суставах руках (симптом вставания). Ниж- ний симптом Брудзинского состоит в том, что при пассивном сгибании одной ноги в коленном и тазобедренном суставах другая нога тоже сгибается. Скуловой симптом Бехтерева за- ключается в резком усилении боли внутри головы и возник- новении блефароспазма при поколачивании молоточком по скуловой дуге. Обычно первые два симптома (ригидность затылочных мышц и симптом Кернига) соответствуют тяжести менингита и из- менениям в спинномозговой жидкости. Наличие даже незначительно выраженных менингеальных симп- томов является безусловным показанием к поясничной пунк- ции. Среди очаговых симптомов выделяют симптомы поражения вещества мозга и черепных нервов. О развитии энцефалита с поражением двигательных центров коры большого мозга и передних рогов спинного мозга свидетельствуют пирамидные симптомы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо, Гордона. Череп ные нервы вовлекаются в процесс при базальной локализации менингита. Обычно в первую очередь поражаются глазодвига- тельные нервы, из них чаще других отводящий (VI) нерв, реже глазодвигательный (III) нерв, еще реже блоковый (IV) нерв. Глазное дно в большинстве случаев отогенного менингита не изменено, лишь у 4—5 % больных наблюдается незначитель- ная гиперемия дисков зрительных нервов, легкая смазанность их границ, расширение вен. В периферической крови практически всегда наблюдается выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, превышающий 15,0- 10 9 /л — 25,0- 1С Р / Л . Изменена лейкоцитарная формула — имеется сдвиг влево, иногда с появлением единичных юных форм. СОЭ увеличена до 40—60 мм/ч, иногда отмечается дис- социация между высоким лейкоцитозом и отсутствием значи- тельного увеличения СОЭ. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|