Пальчун Владимир Тимофеевич



Pdf көрінісі
бет284/349
Дата31.05.2022
өлшемі9,09 Mb.
#145604
түріРуководство
1   ...   280   281   282   283   284   285   286   287   ...   349
Байланысты:
Пальчун ЛОР

Этиология
Этиологическим фактором является разнообраз-
ная бактериальная флора, высеваемая при хроническом или 
остром гнойном среднем отите, приведшем к развитию данно-
го внутричерепного осложнения.
Патоморфология. 
Характеризуется гиперемией и отечностью 
мозговых оболочек, инфильтрацией стенок сосудов, наличием 
гнойного экссудата с примесью фибрина. Как правило, по-
вышено внутримозговое давление, мозговые извилины сглажены, 
развиваются отек и воспаление прилежащих участков мозга.
Клиника. 
При отогенном менингите различают 
общие симп-
томы 
инфекционного заболевания, 
менингеальные 
и 
очаговые 
симптомы. 
По выраженности и быстроте развития симптомов
472
выделяют острую, молниеносную, рецидивирующую и стертую 
(атипичную) формы менингита.
Общие симптомы. Состояние больного обычно тяжелое. 
Чаще он лежит на боку, согнув ноги и запрокинув голову. 
Отмечается помутненное сознание, переходящее в бред, иногда 
появляется резкое психомоторное возбуждение, сменяющееся 
угнетением и сонливостью. Температура тела повышена до 
39—40 °С и выше, имеет тип continua с нерезкими, в пределах 
1 °С, колебаниями в течение суток. Если температурная кривая 
ремиттирующего характера, следует исключить синустромбоз и 
сепсис. Возможно и менее острое начало менингита с субфеб-
рильной, а в редких случаях даже нормальной температурой. 
Это наблюдается чаще у пожилых ослабленных больных, у 
больных диабетом, беременных женщин.
Вследствие выраженной интоксикации наблюдается тахи-
кардия, сердечные тоны приглушены; дыхание учащено, но 
ритмичное. Язык сухой, может быть обложен налетом. Кожные 
покровы бледные.
К менингеальным (оболочечным) симптомам относятся голов-
ная боль, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, 
Брудзинского, скуловой симптом Бехтерева, общая гипересте-
зия 
и др.
Причина головной боли — повышение внутричерепного 
давления, растяжение твердой мозговой оболочки и раздраже-
ние окончаний тройничного нерва. 
Головная боль 
бывает и при 
остром среднем отите, и при обострении хронического, однако 
при менингите она меняет характер, становясь значительно 
более интенсивной, диффузной, распирающей. Головная боль 
усиливается при воздействии различных раздражителей — так-
тильных, яркого света, резкого звука. Иногда головная боль 
иррадиирует в шею и вниз по позвоночнику, у 90 % больных 
сопровождается тошнотой и у 30 

— рвотой. Рвота возникает 
при усилении головной боли и не связана с приемом пищи.
Ригидность затылочных мышц 
проявляется резким повыше-
нием их тонуса. При попытке пассивно нагнуть голову боль-
ного вперед происходит напряжение задних шейных мышц — 
разгибателей головы. Сам больной также не может дотянуться 
подбородком до грудины. Ригидность обусловливает характер-
ное запрокидывание головы, при этом всякая попытка изме-
нить фиксированное положение головы вызывает резкую бо-
лезненную реакцию.
Симптом Кернига, 
так же как и ригидность затылочных 
мышц, выявляется уже в 1-й день заболевания и более четко — 
в последующие 2—3 дня. Проявляется он невозможностью 
разогнуть в коленном суставе ногу, ранее согнутую в тазобед-
ренном и коленном суставах.
Верхний симптом Брудзинского 
— сгибание ног и подтягива-
473


ние их к животу при попытке пассивного сгибания головы; 
одновременно может произойти и приподнимание плеч при 
согнутых в локтевых суставах руках (симптом вставания). 
Ниж-
ний симптом Брудзинского 
состоит в том, что при пассивном 
сгибании одной ноги в коленном и тазобедренном суставах 
другая нога тоже сгибается. 
Скуловой симптом Бехтерева 
за-
ключается в резком усилении боли внутри головы и возник-
новении блефароспазма при поколачивании молоточком по 
скуловой дуге.
Обычно первые два симптома (ригидность затылочных мышц 
и симптом Кернига) соответствуют тяжести менингита и из-
менениям в спинномозговой жидкости.
Наличие даже незначительно выраженных менингеальных симп-
томов является безусловным показанием к поясничной пунк-
ции.
Среди очаговых симптомов выделяют симптомы поражения 
вещества мозга и черепных нервов. О развитии энцефалита с 
поражением двигательных центров коры большого мозга и 
передних рогов спинного мозга свидетельствуют 
пирамидные 
симптомы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо, Гордона. 
Череп
ные 
нервы вовлекаются в процесс при базальной локализации 
менингита. Обычно в первую очередь поражаются глазодвига-
тельные нервы, из них чаще других отводящий (VI) нерв, реже 
глазодвигательный (III) нерв, еще реже блоковый (IV) нерв.
Глазное дно в большинстве случаев отогенного менингита 
не изменено, лишь у 4—5 % больных наблюдается незначитель-
ная гиперемия дисков зрительных нервов, легкая смазанность 
их границ, расширение вен.
В периферической крови практически всегда наблюдается 
выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, превышающий 
15,0- 10
9
/л — 25,0- 1С
Р
/
Л
.
Изменена лейкоцитарная формула — 
имеется сдвиг влево, иногда с появлением единичных юных 
форм. СОЭ увеличена до 40—60 мм/ч, иногда отмечается дис-
социация между высоким лейкоцитозом и отсутствием значи-
тельного увеличения СОЭ.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   280   281   282   283   284   285   286   287   ...   349




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет