Пальчун Владимир Тимофеевич



Pdf көрінісі
бет309/349
Дата31.05.2022
өлшемі9,09 Mb.
#145604
түріРуководство
1   ...   305   306   307   308   309   310   311   312   ...   349
Байланысты:
Пальчун ЛОР

Лечение
Первая помощь при баротравме, сопровождаю-
щейся нарушением целости барабанной перепонки, кровоте-
чением из уха или кровоизлиянием в толщу перепонки, заклю-
чается в тщательной, но очень осторожной очистке слухового 
прохода от сгустков крови, возможных посторонних примесей 
(при взрыве может попасть грязь) с помощью стерильной ваты, 
навернутой на зонд. Промывание уха категорически запреще-
но, так как это может привести к инфицированию барабанной
510
полости. После удаления содержимого наружного слухового 
прохода кожу его осторожно обрабатывают ватой, смоченной 
спиртом, а затем слегка припудривают раневую поверхность 
тройным сульфаниламидным порошком. В наружный слуховой 
проход с целью предупреждения попадания инфекции и для 
гемостаза вводят стерильные сухие турунды. Перевязки выпол-
няют ежедневно.
При возникновении функциональных нарушений со сторо-
ны внутреннего уха (головокружение и т.д.) больной должен 
соблюдать строгий постельный режим. Назначают общеукреп-
ляющую и противовоспалительную терапию. Начиная с 6-го 
дня лечение проводят в зависимости от характера поражения 
того или иного анализатора. Лечение осуществляется в усло-
виях как поликлиники, так и стационара в зависимости от 
характера и выраженности травматических повреждений.
Профилактика баротравмы заключается прежде всего в со-
блюдении мер предосторожности, обеспечивающих медленное 
изменение атмосферного давления, в поддержании нормаль-
ной функции слуховых труб. Важное профилактическое значе-
ние имеет профессиональный отбор лиц, пригодных для лет-
ной работы, для выполнения кессонных и водолазных работ.


Не следует говорить всей правды, но 
следует говорить только правду. 
Ж. Ренар
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛОР-
ОРГАНОВ
6.1. 
Туберкулез ЛОР-органов
Заболевание вызывается микобактериями туберкулеза (ба-
цилла Коха), проникающими в организм чаще через верхние 
дыхательные пути, реже — через слизистые оболочки и по-
врежденную кожу. Факторами риска являются плохие социаль-
но-бытовые условия, тесный контакт с больным туберкулезом, 
иммуносупрессия (в том числе СПИД, длительная терапия 
глюкокортикостероидами), сахарный диабет. Первичным, как 
правило, является поражение легких или туберкулез лимфати-
ческих узлов (у детей).
6.1.1. 
Туберкулез верхних дыхательных путей
Туберкулез полости рта и верхних дыхательных путей чаще 
бывает вторичным. Пути заражения микобактериями туберку-
леза следующие:

спутогенный (мокротный); 

лимфогенный; 

гематогенный. 
Патоморфологически различают две формы поражения — 
инфильтрат 
и 
язву. 
Инфильтрат бывает ограниченным и диф-
фузным, редко — опухолевидным. Туберкулезная язва обычно 
неправильной формы, неглубокая, с неровными краями, на дне 
ее — бледная грануляционная ткань. В зависимости от фазы вос-
палительного процесса возникают 
инфильтрация, распад, обсеме-
нение 
и далее — 
уплотнение, обызвествление 
и 
рассасывание.
• Туберкулез носа
При туберкулезе носа поражение первоначально чаще лока-
лизуется в передних отделах полости носа — в преддверии, на 
перегородке, на слизистой оболочке носовых раковин. В на-
чальной стадии заболевания наблюдаются обильные выделения 
из носа, образование корок и ощущение заложенности. Появ-
ляется узелковый инфильтрат, сравнительно быстро изъязвля-
512
J
ющийся, нередко с формированием перфорации хрящевой час-
ти перегородки носа. При распаде инфильтратов и образовании 
язв наблюдается гнойное отделяемое с примесью крови. Рино-
скопически язвы определяются как дефект слизистой оболоч-
ки, на дне которого расположены вялые грануляции.
Диагностика. При наличии у больного туберкулезного пора-
жения легких, гортани, суставов диагностика не представляет 
затруднений. Дифференцировать необходимо от сифилитичес-
кого поражения носа (третичный сифилис). Для сифилиса 
характерно поражение не только хрящевого отдела перегородки 
носа, но и костного; возможно также при сифилисе поражение 
носовых костей (седловидный нос), что сопровождается выра-
женными болевыми ощущениями в области спинки носа. Оп-
ределенную помощь в дифференциальной диагностике оказы-
вают серологическая реакция Вассермана, реакция Пирке у 
детей. Инфильтрат в полости носа может иметь форму опухоли 
(туберкулема); для дифференцирования его с опухолевым (сар-
коматозным) процессом выполняют биопсию и гистологичес-
кое исследование.
♦ Туберкулез глотки
Туберкулезные поражения в глотке разнообразны: от по-
верхностных ограниченных язвочек с незначительной ин-
фильтрацией до обширного бугристого папилломатозного ин-
фильтрата с характерными язвами. При язве появляется пато-
гномоничный признак — резкая болезненность при глотании 
не только твердой пищи, но и воды. Присоединение вторичной 
инфекции приводит к возникновению неприятного гнилост-
ного запаха изо рта. Туберкулезные язвы располагаются в ос-
новном на небных дужках и на слизистой оболочке задней 
стенки глотки, имеют неровные фестончатые подрытые края 
и бледно-розовую окраску; поверхность их довольно часто 
покрыта гнойным налетом, под которым определяются блед-
ные, вялые грануляции. Язвы могут увеличиваться в размерах
захватывая большие участки слизистой оболочки и распростра-
няясь в глубину. Хронические формы туберкулезного процесса 
глотки характеризуются продуктивными плотноватыми бугрис-
тыми инфильтратами, изъязвления их обычно бывают поверх-
ностными.
Диагностика. В начале заболевания установить диагноз от-
носительно трудно. В первую очередь необходимо обращать 
внимание на состояние легких, как место первичной локали-
зации. Следует дифференцировать от сифилиса, рака. В более 
поздней стадии диагноз устанавливают на основании клини-
ческой картины заболевания, реакции Пирке, микроскопичес-
кого исследования грануляций из области язвы и данных об-
щего обследования больного.
513

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   305   306   307   308   309   310   311   312   ...   349




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет