Пальчун Владимир Тимофеевич



Pdf көрінісі
бет155/349
Дата31.05.2022
өлшемі9,09 Mb.
#145604
түріРуководство
1   ...   151   152   153   154   155   156   157   158   ...   349
Байланысты:
Пальчун ЛОР

Диагностика
Основывается на подробных сведениях из анам-
неза заболевания, данных фарингоскопической картины. Эзо-
фагоскопию в ранних стадиях производить опасно. После фор-
мирования рубцовых деформаций гортани и пищевода, на 14— 
15-й день, можно производить рентгенологическое исследова-
ние с контрастным веществом, эзофагоскопию, которая позво-
ляет судить о степени деформации, ее распространенности.
Для судебно-медицинской экспертизы важно, что вещество, 
вызвавшее ожог, может быть определено в слюне и рвотных 
массах больного в течение первых 2 сут после происшествия, 
после чего отделяемое теряет свои специфические черты.
Лечение 
преследует две цели: непосредственное спасение 
жизни больного и предупреждение последующего стенозиро-
вания пищевода. Больным с ожогами глотки показана экстрен-
ная госпитализация. Терапия включает нейтрализацию ядови-
того вещества, противошоковые и детоксикационные меро-
263


приятия, борьбу с нарушением дыхания, гемостатические пре-
параты, антибиотикотерапию.
Оказание помощи должно начинаться как можно раньше, 
сразу же на месте происшествия. При попадании термического 
или химического вещества на слизистую оболочку необходимо 
тщательно прополоскать полость рта теплой водой, ввести же-
лудочный зонд и промыть пищевод и желудок большим коли-
чеством воды, примерно 10—12 л. Если ввести желудочный 
зонд невозможно, дают выпить 10—12 стаканов воды, затем 
вызывают рвоту надавливанием на корень языка шпателем или 
пальцами. Более эффективна нейтрализация ядовитого веще-
ства, которая должна проводиться в течение первых 6 ч: если 
ожог вызван едкой щелочью, то ребенку или взрослому необ-
ходимо дать выпить слабый раствор уксусной или лимонной 
кислоты; если произошло отравление кислотой, то необходимо 
прополоскать или выпить 2 % раствор гидрокарбоната натрия 
или окись магния. При ожоге нашатырным спиртом необхо-
димо промыть желудок 0,1 % раствором хлористоводородной 
кислоты. Полезно выпить стакан молока или разбавленные в 
воде белки сырых яиц.
Для обезболивания и борьбы с шоком больному вводят 
наркотические и ненаркотические анальгетики (морфин, про-
медол и др.), седативные средства. Для детоксикации проводят 
трансфузионную терапию — глюкозоновокаиновая смесь, ге-
модез, реополиглюкин и др., не менее 4—5 л. Для ограничения 
распространения воспалительного процесса, отека дыхатель-
ных путей и профилактики развития вторичной инфекции 
назначают кортикостероидную и антигистаминную терапию 
(преднизолон, гидрокортизон, тавегил), мочегонные препараты 
(маннитол, лазикс), антибиотикотерапию.
При угрозе дыхательной недостаточности и для последую-
щего дренажа дыхательных путей необходимо наложение тра-
хеостомы.
Учитывая нарушение глотания, болевую симптоматику, как 
правило, таким больным в течение первых 3—6 сут питание 
производят парентеральным путем, затем дают жидкую, каши-
цеобразную пищу. Ранний прием пищи способствует уменьше-
нию развития рубцовых сужений пищевода.
В период восстановительного процесса наиболее распро-
страненным способом восстановления просвета гортани и пи-
щевода является бужирование "возрастающими" бужами. Дли-
тельность дилатационных мероприятий должна индивидуали-
зироваться в пределах 1—2 мес в зависимости от тяжести ожога 
и наклонности к рубцеванию. В ряде случаев удается восста-
новить проходимость пищевода, не прибегая к сложным и 
многоэтапным пластическим операциям.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   151   152   153   154   155   156   157   158   ...   349




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет