Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
- Бұл бет үшін навигация:
- Осложнение.
| Диагностика.
Обследование необходимо начинать с осмотра гортаноглотки. Иногда инородное тело может оказаться в неб- ных миндалинах, корне языка, в грушевидном кармане. При непрямой ларингоскопии можно обнаружить важный признак инородного тела или травмы в первом сужении пи- щевода — скопление пенистой слюны в грушевидном кармане на стороне поражения. Можно наблюдать отек и инфильтра- цию черпаловидного хряща. При надавливании на область гортани или трахеи иногда отмечается болезненность. Проба с глотком воды или кусочком хлеба может выявить болезненную гримасу на лице больного, а также вынужденное движение головой и всем корпусом. Информативно рентгенов- ское исследование пищевода с контрастом, позволяющее уста- новить не только инородные предметы, но и сужение или обтурацию пищевода. При наличии перфорации пищевода, вызванной инородным телом, рентгенография помогает опре- 318 " . яелить скопление воздуха в околопищеводной клетчатке в виде светлого пятна между позвоночником и задней стенкой ниж- него отдела глотки. Затекание в средостение контрастной мас- сы, обнаруживаемое при рентгенографии, также является при- знаком перфорации. Окончательное заключение о наличии инородного тела и его характеристику дает проведение эзофагоскопии с исполь- зованием бронхоэзофагоскопов Брюнингса, Мезрина, Фриде- ля гибких фиброскопов. 'Лечение. Эзофагоскопия является основным методом иссле- дования пищевода и удаления инородных тел. Методика про- ведения эзофагоскопии описана в главе 1. Осложнение. Острый предмет, вклиниваясь в стенку пище- вода, вызывает нарушение целостности слизистой оболочки и ее инфицирование. Возникшая инфильтрация захватывает мы- шечную стенку пищевода, а затем, возможно, и клетчатку средостения. Поскольку стенка пищевода не имеет снаружи капсулы или фасции, а окружена лишь клетчаткой, инородные тела могут сразу вызвать сквозную перфорацию с развитием медиастинита. Если перфорация произошла в верхних отделах пищевода, то на шее сразу появляются подкожная эмфизема и крепитация мягких тканей. При гнойных периэзофагитах и медиастинитах отсутствие в первые часы положительной динамики на фоне массивной противовоспалительной терапии является показанием к опера- тивному вмешательству и дренированию околопищеводной клетчатки, которое в зависимости от уровня поражения пище- вода может быть чресшейным и торакальным. |