Пальчун Владимир Тимофеевич


Острое воспаление среднего уха



Pdf көрінісі
бет241/349
Дата31.05.2022
өлшемі9,09 Mb.
#145604
түріРуководство
1   ...   237   238   239   240   241   242   243   244   ...   349
Байланысты:
Пальчун ЛОР

Острое воспаление среднего уха 
на фоне инфекционных забо-
леваний характеризуется более тяжелым течением. 
Оно может 
быть этиологически связано с возбудителем данной инфекции; 
кроме того, под влиянием инфекционного заболевания снижа-
ется резистентность организма. Проникновение возбудителя 
осуществляется обычно через слуховую трубу, и этому способ-
ствуют острые и хронические заболевания носа и носоглотки. 
Возможен также гематогенный путь инфицирования. При ин-
фекционных заболеваниях нередко отмечаются одновременное 
поражение обоих ушей, быстрое развитие процесса часто не-
кротического характера, с вовлечением всех элементов средне-
го, а иногда и внутреннего уха.
Воспаление среднего уха может возникнуть в ранний период 
развития инфекции, и тогда процесс имеет все характерные 
особенности основного заболевания; может быть также вто-
ричный средний отит, развившийся в позднем периоде инфек-
ционной болезни.
♦ Гриппозный отит
Для этой формы острого среднего отита характерна гемор-
рагическая форма воспаления с появлением экстравазатов (кро-
воизлияний) под эпидермисом кожи наружного слухового прохода
404
Рис. 5.36. Острый гриппозный 
(буллезный) отит. 
в костном отделе и на барабанной 
перепонке в виде геморрагических 
или серозных пузырьков.
Такие экстравазаты называют 
геморрагическими пузырями, или 
буллами (отсюда — буллезный 
отит). При отоскопии на фоне 
разлитой гиперемии барабанной 
перепонки и кожи слухового 
прохода видны 2—3 характерных округлых геморрагических 
красно-багровых пузырька, при вскрытии которых появляется 
скудное сукровичное отделяемое (рис. 5.36). Обычно 
гриппозный 
средний 
отит 
наблюдается 
в 
период 
эпидемической вспышки гриппа, чаще в ее начале.
Воспалительный процесс при гриппозном отите локализу-
ется преимущественно в надбарабанном углублении и проте-
кает тяжело, иногда с поражением внутреннего уха и развитием 
внутричерепного осложнения — менингита. Лечебная тактика 
в этом случае включает осуществление надежного дренажа 
барабанной полости при парацентезе, а также назначение мас-
сивных доз антибиотиков и детоксикацию. Одновременно про-
водят местную терапию так же, как при остром среднем отите. 
Хирургическое вмешательство на сосцевидном отростке пока-
зано лишь при обилии гноя и появлении признаков деструк-
тивного процесса, что бывает в редких случаях. Если гнойного 
отделяемого нет, операция на височной кости, как правило, 
нецелесообразна, поскольку в сосцевидном отростке при этом 
обнаруживается обычно лишь выраженное кровенаполнение в 
костной ткани и слизистой оболочке. На течение менингита 
такая операция положительно не влияет.
При лечении больного с гриппозным отитом следует кон-
тролировать состояние слуха. Наряду с кондуктивной тугоухос-
тью в ряде случаев выявляется нейросенсорное поражение, 
требующее своевременного проведения соответствующей пато-
генетической терапии.
♦ Отит при скарлатине и кори
Общим при этих инфекционных заболеваниях является возмож-
ность развития костного и мягкотканного некротического пораже-
ния среднего уха, что чаще наблюдается у маленьких детей.
Некротический отит при скарлатине и кори развивается 
обычно в начальной стадии заболевания, нередко при этом вы-
являются некротические поражения в глотке и носу; при кори 
отит начинается в период высыпаний или предшествует ему.
405


Патоморфологически некротический отит проявляется раз-
витием тромбозов в сосудах среднего уха, что вызывает некроз 
слизистой оболочки барабанной полости, слуховых косточек и 
костной ткани сосцевидного отростка. Проникновение инфек-
ции через каменисто-чешуйчатую щель или по пути, создан-
ному некротическим процессом, в полость черепа приводит к 
развитию тяжелых внутричерепных осложнений (гнойный ме-
нингит, тромбоз сигмовидного синуса, абсцесс большого мозга 
и мозжечка). Возможно также поражение лицевого нерва.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   237   238   239   240   241   242   243   244   ...   349




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет