Пальчун Владимир Тимофеевич



Pdf көрінісі
бет26/349
Дата31.05.2022
өлшемі9,09 Mb.
#145604
түріРуководство
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   349
Байланысты:
Пальчун ЛОР

44
Рис. 1.18. 
Типы тимпанометрических кривых (по Джергеру).
а — в нор.ме; б — при экссудативном отите; в — при разрыве цепи слуховых
косточек.
лицевого нерва и доходят до стременной мышцы. Сокращение 
мышц происходит с обеих сторон. В наружный слуховой про-
ход вводят датчик, который реагирует на изменение давления 
(объема). В ответ на звуковую стимуляцию генерируется им-
пульс, проходящий по описанной выше рефлекторной дуге, в 
результате чего сокращается стременная мышца и начинает 
двигаться барабанная перепонка, меняется давление (объем) в 
наружном слуховом проходе, что и регистрирует датчик. В норме 
порог акустического рефлекса стремени составляет около 80 дБ 
над индивидуальным порогом чувствительности. При нейро-
сенсорной тугоухости, сопровождающейся ФУНГ, пороги реф-
лекса значительно снижаются. При кондуктивной тугоухости
патологии ядер или ствола лицевого нерва акустический реф-
лекс стремени отсутствует на стороне поражения. Для диффе-
ренциальной диагностики ретролабиринтного поражения слу-
ховых путей большое значение имеет тест распада акустичес-
кого рефлекса.
Таким образом, существующие методы исследования слуха 
позволяют ориентироваться в выраженности тугоухости, ее ха-
рактере и локализации поражения слухового анализатора. При-
нятая 
международная классификация степеней тугоухости 
ос-
нована на усредненных значениях порогов восприятия звуков 
на речевых частотах.
Степень тугоухости
Среднее значение порогов
слышимости на речевых частотах 
(ДБ)

26-40
II 
41-55
III 
56-70
IV 
71-90
Глухота 
>91 
45


1.4.2. 
Исследование функции вестибулярного 
анализатора
Обследование больного всегда начинают с выяснения 
жалоб 
и анамнеза 
жизни и заболевания. Наиболее характерны жалобы 
на головокружение, расстройство равновесия, проявляющееся 
нарушением походки и координации, тошноту, рвоту, обмо-
рочные состояния, потливость, изменение цвета кожных по-
кровов и т.д. Эти жалобы могут быть постоянными или появ-
ляться периодически, иметь "мимолетный" характер или 
длиться несколько часов или дней. Они могут возникать спон-
танно без видимой причины или под влиянием конкретных 
факторов внешней среды и организма: в~ транспорте, окруже-
нии движущихся предметов, при переутомлении, двигательной 
нагрузке, определенном положении головы и т.д.
Обычно при вестибулярном генезе жалобы четкие. Напри-
мер, при головокружении больной четко ощущает иллюзорное 
смещение предметов или своего тела, при ходьбе такие ощу-
щения ведут к падению или пошатыванию. Нередко больные 
называют головокружением потемнение или появление мушек 
в глазах, особенно при наклонах и при переходе из горизон-
тального положения в вертикальное. Эти явления обычно свя-
заны с различными поражениями сосудистой системы, пере-
утомлением, общим ослаблением организма и др.
Вестибулометрия включает выявление спонтанной симпто-
матики, проведение и оценку вестибулометрических проб, ана-
лиз и обобщение полученных данных. К спонтанным вестибу-
лярным симптомам относятся 
спонтанный нистагм, изменение 
тонуса мышц конечностей, нарушение походки.
Спонтанный нистагм. 
Его исследуют в положении сидя 
либо лежа на спине. При этом испытуемый следит за пальцем 
врача, удаленным от глаз на расстояние 60 см, палец переме-
щается последовательно в горизонтальной, вертикальной и ди-
агональной плоскостях. Отведение глаз не должно превышать 
40—45°, так как перенапряжение глазных мышц может сопро-
вождаться подергиванием глазных яблок. При наблюдении 
нистагма целесообразно использовать очки большого увеличе-
ния (+20 диоптрий) для устранения влияния фиксации взора. 
Оториноларингологи для этой цели применяют специальные 
очки Френцеля; еще более четко спонтанный нистагм выявля-
ется при электронистагмографии.
При обследовании больного в положении лежа на спине 
голове и туловищу придают различное положение, при этом у 
некоторых больных наблюдают появление нистагма, обознача-
емого как 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   349




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет