Пальчун Владимир Тимофеевич



Pdf көрінісі
бет287/349
Дата31.05.2022
өлшемі9,09 Mb.
#145604
түріРуководство
1   ...   283   284   285   286   287   288   289   290   ...   349
Байланысты:
Пальчун ЛОР

4 7 6
.. 
.
.
.
.
.
. , . v 
. , . . .
. ■ ■ ■ ■ , . ,
Среди полусинтетических пенициллинов широкого спектра 
действия, устойчивых к пенициллиназе, наиболее известны 
комбинации с ингибиторами р-лактамаз: амоксициллин с кла-
вулановой кислотой (аугментин, амоксиклав), ампициллин в 
сочетании с сульбактамом (уназин). При тяжелых инфекциях, 
вызванных сочетанным воздействием аэробов и анаэробов, 
особенно при подозрении на поражение синегнойной палоч-
кой, используют антипсевдомонадные пенициллины: тиментин 
(тикарциллин совместно с клавулановой кислотой) или тазо-
цин (пиперациллин также в сочетании с ингибитором р-лак-
тамаз — тазобактамом).
Если среди возбудителей идентифицированы или предпола-
гаются анаэробы, то наряду с полусинтетическими пеницил-
линами применяют метронидозол (внутривенно капельно по 
500 мг 3 раза в сутки). Такое сочетание широко используется 
и неоднократно подтвердило свою высокую эффективность. В 
ряде случаев, при наиболее тяжелом течении отогенного ме-
нингита, с первых часов назначают одновременно до 3—4 
антибактериальных препаратов различных групп с учетом их 
фармакологической совместимости. Например, назначают пе-
нициллин по 36 000 000 ЕД в сутки внутривенно капельно, 
раствор линкомицина 30 % по 4,0 мл 3 внутримышечные инъ-
екции, раствор метронидазола 0,5 % по 100 мл внутривенно 
капельно трижды в сутки, раствор диоксидина 0,5 % по 20 мл 
2 раза в день вводят медленно внутривенно.
При лечении внутричерепных осложнений находят приме-
нение также цефалоспорины III—IV поколения. Хорошо заре-
комендовали себя такие препараты, как цефтазидим (фортум), 
цефтибутен (цедекс), цефтриаксон (лонгацеф, роцефин), отно-
сящиеся к III поколению цефалоспоринов. В частности, цеф-
тазидим, применяемый парентерально по 1—2 г через каждые 
8—12 ч, обладает бактерицидным действием в отношении гра-
мотрицательных (псевдомонады, клебсиелла, протей, нейссе-
рия, гемофилюс, золотистый стафилококк и др.), анаэробных 
микроорганизмов, является препаратом первого выбора при 
инфицировании синегнойной палочкой. Цефалоспориновый 
антибиотик IV поколения цефпиром (кейтен) характеризуется 
широким спектром бактерицидного действия, может быть ис-
пользован для лечения пациентов с нейтропенией и ослаблен-
ным иммунитетом. Цефалоспорины редко комбинируют с дру-
гими антибиотиками, однако при очень высокой вирулентнос-
ти возможно сочетание с гентамицином, семейством ампицил-
лина. К сожалению, при таких комбинациях усиливается воз-
можность токсических и аллергических осложнений.
Следует подчеркнуть, что успех антибактериальной терапии 
при отогенном менингите в немалой степени зависит от того, 
насколько своевременно и эффективно произведена элимина-
ция гнойного очага в ухе.
. , . . ■ . . 
4 7 7


Патогенетическую терапию проводят одновременно с 
этиотропной и включает она дегидратацию и детоксика -
цию. В качестве дегидратирующих средств применяют внутри-
венные вливания маннитола по 30—60 г в сутки в 250 мл 
изотонического раствора хлорида натрия струйно; внутривен-
ное или внутримышечное введение лазикса по 3—4 мл в сутки; 
внутримышечные инъекции по 10 мл 25 % раствора сульфата 
магния; раствор глюкозы 40 % внутривенно по 20 мл. Проводя 
дегидратирующую терапию, необходимо следить за постоян-
ством содержания электролитов в крови, особенно калия. 
Внутрь или парентерально вводят препараты калия (хлорид 
калия, панангин). В целях детоксикации дают питье в виде 
соков, парентерально вводят гемодез, реополиглюкин, раство-
ры Рингера—Локка, глюкозы, витамины Bj, Bg, аскорбиновую 
кислоту. Кроме того, подкожно и внутримышечно вводят анти-
гистаминные препараты, глюкокортикостероиды (преднизо-
лон, гидрокортизон), внутривенно — трентал.
В зависимости от общего состояния больного, деятельности 
сердечно-сосудистой системы проводят симптоматическую те-
рапию (сердечные гликозиды, аналептики, анальгетики). При 
психомоторном возбуждении внутривенно вводят седуксен (2— 
4 мл).
В подавляющем большинстве случаев при микробных фор-
мах отогенного менингита своевременное применение указан-
ного лечения приводит к выздоровлению.
Наряду с представленными обоснованными принципами 
лечения отогенного менингита, от которых отступать нельзя, 
длительные клинические наблюдения в нашей ЛОР-клинике 
показали, что встречается особое, отличное от описанного в 
этом разделе, возникновение и течение острого среднего отита, 
при котором нет гнойного отделяемого, а менингит развива-
ется. Это встречается в тех случаях, когда менингит вызван 
вирусной инфекцией 
(обычно в период эпидемии гриппа, мас-
совых заболеваний острой респираторной вирусной инфек-
цией). В этих случаях при отоскопии определяется нерезко 
выраженная гиперемия барабанной перепонки; если имеется 
перфорация, отделяемое жидкое, негнойного характера. На 
операции у таких больных при вскрытии сосцевидного отрост-
ка обнаруживают только значительную кровенаполненность 
всех сосудов кости и слизистой оболочки, гной обычно отсут-
ствует. Операция не дает положительного эффекта и нередко 
отягощает состояние больного. Поэтому больного с серозным 
менингитом вначале следует лечить консервативно, без опера-
ции на ухе, и лишь при отсутствии положительной динамики 
в состоянии больного в течение 2—3 дней или при появлении 
гнойного отделяемого из уха возникает необходимость в опе-
рации.
478 
:
5.7.2. 
Отогенные абсцессы в полости черепа
Различают 
экстрадуральный, субдуралъный, 
а также внутри-
мозговые абсцессы (рис. 5.52). Их расположение по отноше-
нию к оболочкам мозга и самому веществу мозга в определен-
ной степени отражает этапы распространения инфекции из 
полостей среднего уха.
♦ Экстрадуральный абсцесс
Экстрадуральный абсцесс представляет ограниченное скопле-
ние гноя между внутренней поверхностью височной кости и твер-
дой мозговой оболочкой.
Возникает в результате распространения воспалительного 
процесса из барабанной полости и сосцевидного отростка в 
полость черепа и локализуется в средней или в задней череп-
ной ямке. В том случае, когда гнойник расположен между
Рис. 5.52. Отогенные абсцессы мозга.
а — открытый экстрадуральный абсцесс; б — закрытый экстрадуральный абс-
цесс; в — субдуральный абсцесс; г — внутримозговой абсцесс.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   283   284   285   286   287   288   289   290   ...   349




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет