Пальчун Владимир Тимофеевич



Pdf көрінісі
бет285/349
Дата31.05.2022
өлшемі9,09 Mb.
#145604
түріРуководство
1   ...   281   282   283   284   285   286   287   288   ...   349
Байланысты:
Пальчун ЛОР

Диагностика
В диагностике менингита важнейшее значение 
имеет 
исследование спинномозговой жидкости.
Поясничную пункцию 
производят при лежачем на боку поло-
жении больного с согнутой спиной и сильно подтянутыми к 
животу ногами. Пунктируют между III и IV поясничными 
позвонками. Ориентиром служит поперечная линия, соеди-
няющая подвздошные гребни. При менингите спинномозговая 
жидкость вытекает под давлением, она мутная, иногда зеле-
новато-желтая, гнойная. В норме она вытекает из иглы со 
скоростью 60 капель в 1 мин, давление по манометру 150— 
200 мм вод.ст. Увеличивается количество клеточных элемен-
тов — в норме 3—6 клеток в 1 мкл, если их больше 300—500 в
4 7 4
■ . . 
.
1 мкл, то это свидетельствует о гнойном менингите. Цитоз 
достигает иногда тысяч и даже десятков тысяч клеточных эле-
ментов в 1 мкл. Во всех случаях преобладают нейтрофилы 
(80—90 %). Повышается содержание белка (норма 150—450 мг/л), 
уменьшается количество глюкозы и хлоридов (норма глюкозы 
2
;
5—4,2 ммоль/л, хлоридов 118—132 ммоль/л). Значительное 
снижение уровня глюкозы в спинномозговой жидкости, а так-
же низкий плеоцитоз при тяжелом состоянии больного явля-
ются прогностически неблагоприятными признаками. Микро-
биологическое исследование спинномозговой жидкости позво-
ляет иногда выявить возбудителя, облегчает выбор соответст-
вующего антибиотика.
Дифференциальный диагноз. 
Отогенный менингит необходи-
мо дифференцировать от туберкулезного, эпидемического, це-
реброспинального и серозного вирусного менингитов. 
Тубер-
кулезный менингит 
чаще бывает у детей, для него характерно 
вялое и медленное течение, при нем нередко бывают поражены 
туберкулезным процессом другие органы, в первую очередь 
легкие. При поясничной пункции спинномозговая жидкость 
чаще прозрачная, вытекает под давлением; цитоз не выражен, 
однако определяется большое количество лимфоцитов (до 80 %). 
При сохранении спинномозговой жидкости в пробирке через 
сутки образуется фибринная пленка.
Эпидемический цереброспинальный менингит 
протекает бурно, 
его началу нередко предшествует катар верхних дыхательных 
путей, наблюдаются петехии на коже, герпетические высыпа-
ния на губах. При установлении диагноза учитывают эпидеми-
ологическую обстановку. Диагноз подтверждается обнаружени-
ем в спинномозговой жидкости менингококков.
Серозный менингит 
чаще развивается на фоне острого сред-
него отита, вызванного вирусной инфекцией. Нередко это бы-
вает в период эпидемии гриппа, массовых заболеваний острой 
респираторной вирусной инфекцией. Протекает он с менее 
выраженными симптомами, изменения в спинномозговой 
жидкости также бывают выражены слабее, чем при гнойном 
процессе, цитоз (обычно лимфоцитарный) не превышает 200— 
300 клеток в 1 мкл, содержание глюкозы нормальное.
Широкое применение антибиотиков привело к тому, что 
основные симптомы менингита, как и других отогенных внут-
ричерепных осложнений, стали менее выраженными, все чаще 
наблюдаются атипичные формы заболевания. При установле-
нии диагноза врач должен быть очень внимательным и учиты-
вать микросимптоматику, помня, что лечение более эффектив-
но, если оно начато в ранние сроки.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   281   282   283   284   285   286   287   288   ...   349




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет