Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
- Бұл бет үшін навигация:
- Дифференциальный диагноз.
| Диагностика.
В диагностике менингита важнейшее значение имеет исследование спинномозговой жидкости. Поясничную пункцию производят при лежачем на боку поло- жении больного с согнутой спиной и сильно подтянутыми к животу ногами. Пунктируют между III и IV поясничными позвонками. Ориентиром служит поперечная линия, соеди- няющая подвздошные гребни. При менингите спинномозговая жидкость вытекает под давлением, она мутная, иногда зеле- новато-желтая, гнойная. В норме она вытекает из иглы со скоростью 60 капель в 1 мин, давление по манометру 150— 200 мм вод.ст. Увеличивается количество клеточных элемен- тов — в норме 3—6 клеток в 1 мкл, если их больше 300—500 в 4 7 4 ■ . . . 1 мкл, то это свидетельствует о гнойном менингите. Цитоз достигает иногда тысяч и даже десятков тысяч клеточных эле- ментов в 1 мкл. Во всех случаях преобладают нейтрофилы (80—90 %). Повышается содержание белка (норма 150—450 мг/л), уменьшается количество глюкозы и хлоридов (норма глюкозы 2 ; 5—4,2 ммоль/л, хлоридов 118—132 ммоль/л). Значительное снижение уровня глюкозы в спинномозговой жидкости, а так- же низкий плеоцитоз при тяжелом состоянии больного явля- ются прогностически неблагоприятными признаками. Микро- биологическое исследование спинномозговой жидкости позво- ляет иногда выявить возбудителя, облегчает выбор соответст- вующего антибиотика. Дифференциальный диагноз. Отогенный менингит необходи- мо дифференцировать от туберкулезного, эпидемического, це- реброспинального и серозного вирусного менингитов. Тубер- кулезный менингит чаще бывает у детей, для него характерно вялое и медленное течение, при нем нередко бывают поражены туберкулезным процессом другие органы, в первую очередь легкие. При поясничной пункции спинномозговая жидкость чаще прозрачная, вытекает под давлением; цитоз не выражен, однако определяется большое количество лимфоцитов (до 80 %). При сохранении спинномозговой жидкости в пробирке через сутки образуется фибринная пленка. Эпидемический цереброспинальный менингит протекает бурно, его началу нередко предшествует катар верхних дыхательных путей, наблюдаются петехии на коже, герпетические высыпа- ния на губах. При установлении диагноза учитывают эпидеми- ологическую обстановку. Диагноз подтверждается обнаружени- ем в спинномозговой жидкости менингококков. Серозный менингит чаще развивается на фоне острого сред- него отита, вызванного вирусной инфекцией. Нередко это бы- вает в период эпидемии гриппа, массовых заболеваний острой респираторной вирусной инфекцией. Протекает он с менее выраженными симптомами, изменения в спинномозговой жидкости также бывают выражены слабее, чем при гнойном процессе, цитоз (обычно лимфоцитарный) не превышает 200— 300 клеток в 1 мкл, содержание глюкозы нормальное. Широкое применение антибиотиков привело к тому, что основные симптомы менингита, как и других отогенных внут- ричерепных осложнений, стали менее выраженными, все чаще наблюдаются атипичные формы заболевания. При установле- нии диагноза врач должен быть очень внимательным и учиты- вать микросимптоматику, помня, что лечение более эффектив- но, если оно начато в ранние сроки. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|