Пути проникновения инфекции

Рис. 5.51. Пути рас-
пространения 
ин-
фекции из полостей 
среднего 
уха кон-
тактным путем. 
1 — 
прорыв гноя под мышцы 
шеи 
через 
верхушку 
сосцевидного отростка; 2 — 
абсцесс мозжечка; 3 — 
периси-нуозный абсцесс; 4 
— синустромбоз; 5 — суб-
периостальный абсцесс; б 
— 
экстраду-ральный 
абсцесс; 7 — абсцесс 
височной доли большого 
мозга.
мо-топографические 
особенности данной 
области. Практичес-
кое значение имеют 
следующие основные 
пути:
•
контактный; 
•
гематогенный; 
•
преформированный. 
Чаще всего инфекция распространяется в полость черепа 
контактным путем (per continuetatem) или по продолжению 
(рис. 5.51). Разрушение кариозным или холестеатомным про-
цессом верхней стенки барабанной полости или сосцевидной 
пещеры чаще бывает у больных с хроническим гнойным сред-
ним отитом и приводит к проникновению инфекции в сред-
нюю черепную ямку. Распространение процесса к стенке сиг-
мовидного синуса обусловливает развитие воспаления в задней 
черепной ямке.
Распространение воспаления на мозговые оболочки, веноз-
ные синусы и вещество мозга контактным путем происходит 
обычно через пораженную кариесом или разрушенную холес-
театомой кость, при этом можно выделить определенные 
э т а п ы р а с п р о с т р а н е н и я и н ф е к ц и и .
1. Первый этап — развитие ограниченного воспаления на 
участке твердой мозговой оболочки, прилежащем к поражен-
ной кариесом костной пластинке обращенной в полость черепа
470
поверхности височной кости. Этот начальный этап формиро-
вания внутричерепного осложнения обозначают как 
ограничен-
ный пахименингит.
2.
 
Второй этап — образование 
экстрадуралъного 
(или пери- 
дурального) 
абсцесса, 
т.е. скопление гноя между внутренней, 
обращенной в полость черепа, поверхностью височной кости 
и твердой мозговой оболочкой (dura mater). Если такой гной 
ник локализуется в области венозного синуса, между наружной 
стенкой его и костью, то гнойник обозначают как 
перисинуоз- 
ный абсцесс. 
При распространении воспаления на стенку ве 
нозного синуса развивается синустромбоз.
 
3.
Третий этап — проникновение инфекции между твердой 
мозговой и паутинной (arachnoidea) оболочками с образовани 
ем 
субдурального абсцесса. 
При дальнейшем распространении 
гной попадает в подпаутинное пространство — между паутин 
ной и мягкой (pia mater) мозговыми оболочками. Это приводит 
к развитию разлитого 
гнойного менингита.
4.
Наконец, четвертый, заключительный, этап — вовлечение 
в гнойный процесс самого вещества мозга, в результате чего 
развивается первоначально энцефалитическое размягчение ве 
щества мозга, а затем формируется 
абсцесс мозга 
или 
моз 
жечка.
Большое значение в распространении инфекции в заднюю 
и среднюю черепные ямки имеют так называемые угловые 
клетки, располагающиеся между средней черепной ямкой и 
бороздой сигмовидного синуса.
Гематогенный (метастатический) путь играет ос -
новную роль в возникновении внутричерепных осложнений у 
больных с острым гнойным средним отитом. Инфекция при 
этом распространяется в глубинные отделы мозга, возможно 
развитие абсцесса на противоположной по отношению к 
"больному" уху стороне.
Возможно также распространение инфекции по префор-
мированным путям. К последним относятся костные ка-
нальцы кровеносных и лимфатических сосудов, периваскуляр-
ные пространства внутреннего слухового прохода, водопровод 
преддверия и каналец улитки. Значительная часть лабиринта и 
стенка костного лицевого канала прилежат к барабанной по-
лости, и это делает возможным распространение воспалитель-
ного процесса из нее на лабиринт и лицевой нерв. Из лаби-
ринта инфекция сравнительно легко по ходу сосудисто-нерв-
ного пучка через внутренний слуховой проход может проник-
нуть в заднюю черепную ямку. Возможно также распростране-
ние инфекции из лабиринта через водопровод преддверия, 
заканчивающийся эндолимфатическим мешком: при его на-
гноении на задней поверхности пирамиды развивается интра-
Дуральный абсцесс и возможно дальнейшее распространение 
инфекции на мозжечок. Наконец, инфекция может проник-
471

нуть в полость черепа по канальцу улитки, через который 
перилимфатическое пространство лабиринта сообщается с 
подпаутинным пространством. Каналец улитки открывается на 
нижней грани пирамиды непосредственно у ее задненижнего 
края. Если инфекция распространяется в полость черепа по 
гематогенному или по преформированным путям, то прилежа-
щие к твердой мозговой оболочке костные стенки среднего уха 
могут быть не поражены кариесом.
Важным условием, способствующим распространению ин-
фекции в полость черепа, является затруднение оттока гной-
ного отделяемого из барабанной полости и сосцевидных ячеек 
в наружный слуховой проход. Так, при эпитимпаните наруша-
ется отток из верхнего этажа барабанной полости в мезотим-
панум, при мастоидите важную роль в развитии внутричереп-
ных осложнений играет блок входа в пещеру, при остром 
гнойном среднем отите нарушается дренирование патологичес-
кого секрета через слуховую трубу, а самопроизвольное пробо-
дение барабанной перепонки затруднено. Поэтому одним из 
главных патогенетических принципов лечения больного с 
внутричерепным осложнением является элиминация гнойного 
очага в ухе.
5.7.1. 
Отогенный менингит
Отогенный менингит (meningitis otogena) 
— 
разлитое гнойное 
воспаление мягких оболочек головного мозга, развивающееся в 
результате бактериального инфицирования со стороны полостей 
среднего уха.
Менингит является наиболее частым осложнением хрони-
ческого, несколько реже — острого гнойного среднего отита. 
Различают первичный отогенный менингит, развившийся при 
распространении гнойной инфекции из уха на мозговые обо-
лочки, и вторичный — возникший как следствие других внут-
ричерепных осложнений: синустромбоза, субдурального или 
внутримозгового абсцесса.

жүктеу/скачать 9,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: