Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Клиника.
Клиническая картина отогенного внутримозгового абсцесса в значительной мере определяется локализацией абс- цесса, его величиной, реакцией окружающих тканей и стадией процесса. В течении абсцесса мозга выделяют четыре стадии: начальную, латентную, явную и терминальную. Начальная стадия длится обычно 1—2 нед и сопровож- дается легкой головной болью, вялостью, повышением темпе- ратуры тела до 37,2—37,5 °С, тошнотой и рвотой. Это так называемая энцефалитическая стадия абсцесса. Нередко по- добное состояние больного совпадает с обострением хроничес- кого отита или с послеоперационным периодом (после сани- рующей операции на ухе) и поэтому не принимается должным образом во внимание. На самом же деле оно должно рассмат- риваться как возможное начало абсцесса, и больной в этот 482 период должен быть подвергнут тщательному неврологическо- му обследованию. Латентная стадия болезни (от 2 до 6 нед) бедна симп- томами. Могут отмечаться вялость, бледность больного, отсут- ствие аппетита, периодически головная боль. В этот период температура тела обычно нормальная, формула крови также без отклонений от нормы. Первые две стадии отогенного абс- цесса мозга часто протекают незаметно или их симптомы при- писывают обострению отита. Переход в явную стадию абсцесса может быть постепен- ным, но иногда симптомы появляются внезапно. Продолжи- тельность явной стадии около 2 нед, налицо картина тяжелого заболевания с тенденцией к быстрому и неуклонному ухудше- нию состояния больного, хотя в редких случаях может наблю- даться волнообразное течение болезни с периодами улучшения и ухудшения. Многочисленные симптомы, которыми характе- ризуется заболевание в этот период, объединяют в три группы: общие признаки тяжелого инфекционного заболевания, общемоз- говые симптомы, очаговые неврологические симптомы, зависящие от локализации абсцесса. Первая группа — симптомы тяжелого нагноительного про- цесса. Характерны слабость, разбитость, отсутствие аппетита; больной вял, сонлив, кожные покровы бледны, иногда с зем- листым или желтушным оттенком, выражение лица страдаль- ческое. Язык обычно обложен, появляется неприятный запах изо рта, задержка стула, изменения в крови, характерные для воспаления. Повышение температуры тела зависит от сопутст- вующего гнойного отита и наличия других внутричерепных осложнений. Считается, что для неосложненных абсцессов мозга характерна нормальная или субфебрильная температура тела. Общие мозговые симптомы (вторая группа) развиваются вследствие повышения внутричерепного давления, дислокации структур мозга, распространения воспалительного процесса или токсического воздействия абсцесса на продолговатый мозг. Головная боль при абсцессе является обычным и очень важ- ным симптомом, отсутствие головной боли при абсцессах моз- га отмечается редко и лишь при наличии плотной капсулы, изолирующей абсцесс от окружающих тканей. Она может быть постоянной или приступообразной, иногда носит нестерпимый характер, обычно соответствует месту локализации абсцесса и усиливается при постукивании пальцем по покровам черепа над местом расположения абсцесса. Головная боль может со- четаться с тошнотой и рвотой, которая возникает чаще всего на высоте головной боли внезапно и не связана с приемом пищи. Обычно рвота сопровождает диффузную головную боль и является признаком внутричерепной гипертензии. Вынужденное положение головы с наклоном набок наблю- 483 дается чаще при абсцессах мозжечка. По аналогии с опухолями мозжечка такое положение, очевидно, способствует свободно- му току спинномозговой жидкости в IV желудочке. Другое положение головы — резко откинутая кзади при отсутствии ригидности — признак начинающегося отека мозга. Наличие этого симптома является противопоказанием для поясничной пункции из-за опасности ущемления миндалин мозжечка в большом затылочном отверстии. Характерны для абсцесса брадикардия, иногда до 45 ударов в 1 мин, пульс ритмичный и напряженный; особенно показа- тельно сопоставление пульса с температурной реакцией. Бра- дикардия бывает одинаково часто при абсцессах височной доли и абсцессах мозжечка и объясняется влиянием повышенного внутричерепного давления на продолговатый мозг, распростра- нением на него воспалительного процесса или токсическим воздействием абсцесса на ядра блуждающего нерва. При отогенном абсцессе мозга почти всегда наблюдаются менингеальные симптомы. Они бывают наиболее часто в ран- ней стадии абсцесса, до образования капсулы и становятся менее выраженными или исчезают при инкапсуляции абсцесса. Наличие менингеального синдрома является показанием к по- ясничной пункции, которую обязательно выполняют при по- дозрении на внутричерепное осложнение. По данным пояс- ничной пункции могут быть диагностированы менингит и ото- генная гидроцефалия, но не всегда можно исключить другие внутричерепные осложнения, в том числе и абсцесс. Давление спинномозговой жидкости при абсцессе обычно умеренно повышено — 300—350 мм вод. ст. (норма — от 70 до 200 мм вод. ст.), за исключением случаев, осложненных ме- нингитом. Иногда ликворное давление при абсцессах может быть нормальным или даже пониженным. При неосложненных абсцессах жидкость бывает прозрач- ной, иногда опалесцирующей, при осложненных — мутной, а при прорыве гноя в подпаутинное пространство — гнойной. Изменения в спинномозговой жидкости при абсцессах сводятся к умеренному повышению количества белка и иногда к незначительному плеоцитозу (до 100—300 клеток в 1 мкл). При более значительном цитозе отличием от гнойного менингита служит чрезвычайно быстрая санация спинномозговой жид- кости после назначения антибактериальных препаратов, иног- да при ухудшении состояния больного. Эта диссоциация между улучшением ликворологических показателей и ухудшением со- стояния больного названа синдромом несоответствия и счита- ется характерной для абсцесса мозга. Глобулиновая реакция Панди при абсцессе почти всегда бывает положительной. При выполнении поясничной пункции следует ограничить- ся забором 2—3 мл спинномозговой жидкости, учитывая опас- ность прорыва абсцесса в ликворное пространство, а также тот жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|