Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| 4 7 6
.. . . . . . . , . v . , . . . . ■ ■ ■ ■ , . , Среди полусинтетических пенициллинов широкого спектра действия, устойчивых к пенициллиназе, наиболее известны комбинации с ингибиторами р-лактамаз: амоксициллин с кла- вулановой кислотой (аугментин, амоксиклав), ампициллин в сочетании с сульбактамом (уназин). При тяжелых инфекциях, вызванных сочетанным воздействием аэробов и анаэробов, особенно при подозрении на поражение синегнойной палоч- кой, используют антипсевдомонадные пенициллины: тиментин (тикарциллин совместно с клавулановой кислотой) или тазо- цин (пиперациллин также в сочетании с ингибитором р-лак- тамаз — тазобактамом). Если среди возбудителей идентифицированы или предпола- гаются анаэробы, то наряду с полусинтетическими пеницил- линами применяют метронидозол (внутривенно капельно по 500 мг 3 раза в сутки). Такое сочетание широко используется и неоднократно подтвердило свою высокую эффективность. В ряде случаев, при наиболее тяжелом течении отогенного ме- нингита, с первых часов назначают одновременно до 3—4 антибактериальных препаратов различных групп с учетом их фармакологической совместимости. Например, назначают пе- нициллин по 36 000 000 ЕД в сутки внутривенно капельно, раствор линкомицина 30 % по 4,0 мл 3 внутримышечные инъ- екции, раствор метронидазола 0,5 % по 100 мл внутривенно капельно трижды в сутки, раствор диоксидина 0,5 % по 20 мл 2 раза в день вводят медленно внутривенно. При лечении внутричерепных осложнений находят приме- нение также цефалоспорины III—IV поколения. Хорошо заре- комендовали себя такие препараты, как цефтазидим (фортум), цефтибутен (цедекс), цефтриаксон (лонгацеф, роцефин), отно- сящиеся к III поколению цефалоспоринов. В частности, цеф- тазидим, применяемый парентерально по 1—2 г через каждые 8—12 ч, обладает бактерицидным действием в отношении гра- мотрицательных (псевдомонады, клебсиелла, протей, нейссе- рия, гемофилюс, золотистый стафилококк и др.), анаэробных микроорганизмов, является препаратом первого выбора при инфицировании синегнойной палочкой. Цефалоспориновый антибиотик IV поколения цефпиром (кейтен) характеризуется широким спектром бактерицидного действия, может быть ис- пользован для лечения пациентов с нейтропенией и ослаблен- ным иммунитетом. Цефалоспорины редко комбинируют с дру- гими антибиотиками, однако при очень высокой вирулентнос- ти возможно сочетание с гентамицином, семейством ампицил- лина. К сожалению, при таких комбинациях усиливается воз- можность токсических и аллергических осложнений. Следует подчеркнуть, что успех антибактериальной терапии при отогенном менингите в немалой степени зависит от того, насколько своевременно и эффективно произведена элимина- ция гнойного очага в ухе. . , . . ■ . . 4 7 7 Патогенетическую терапию проводят одновременно с этиотропной и включает она дегидратацию и детоксика - цию. В качестве дегидратирующих средств применяют внутри- венные вливания маннитола по 30—60 г в сутки в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия струйно; внутривен- ное или внутримышечное введение лазикса по 3—4 мл в сутки; внутримышечные инъекции по 10 мл 25 % раствора сульфата магния; раствор глюкозы 40 % внутривенно по 20 мл. Проводя дегидратирующую терапию, необходимо следить за постоян- ством содержания электролитов в крови, особенно калия. Внутрь или парентерально вводят препараты калия (хлорид калия, панангин). В целях детоксикации дают питье в виде соков, парентерально вводят гемодез, реополиглюкин, раство- ры Рингера—Локка, глюкозы, витамины Bj, Bg, аскорбиновую кислоту. Кроме того, подкожно и внутримышечно вводят анти- гистаминные препараты, глюкокортикостероиды (преднизо- лон, гидрокортизон), внутривенно — трентал. В зависимости от общего состояния больного, деятельности сердечно-сосудистой системы проводят симптоматическую те- рапию (сердечные гликозиды, аналептики, анальгетики). При психомоторном возбуждении внутривенно вводят седуксен (2— 4 мл). В подавляющем большинстве случаев при микробных фор- мах отогенного менингита своевременное применение указан- ного лечения приводит к выздоровлению. Наряду с представленными обоснованными принципами лечения отогенного менингита, от которых отступать нельзя, длительные клинические наблюдения в нашей ЛОР-клинике показали, что встречается особое, отличное от описанного в этом разделе, возникновение и течение острого среднего отита, при котором нет гнойного отделяемого, а менингит развива- ется. Это встречается в тех случаях, когда менингит вызван вирусной инфекцией (обычно в период эпидемии гриппа, мас- совых заболеваний острой респираторной вирусной инфек- цией). В этих случаях при отоскопии определяется нерезко выраженная гиперемия барабанной перепонки; если имеется перфорация, отделяемое жидкое, негнойного характера. На операции у таких больных при вскрытии сосцевидного отрост- ка обнаруживают только значительную кровенаполненность всех сосудов кости и слизистой оболочки, гной обычно отсут- ствует. Операция не дает положительного эффекта и нередко отягощает состояние больного. Поэтому больного с серозным менингитом вначале следует лечить консервативно, без опера- ции на ухе, и лишь при отсутствии положительной динамики в состоянии больного в течение 2—3 дней или при появлении гнойного отделяемого из уха возникает необходимость в опе- рации. 478 : 5.7.2. Отогенные абсцессы в полости черепа Различают экстрадуральный, субдуралъный, а также внутри- мозговые абсцессы (рис. 5.52). Их расположение по отноше- нию к оболочкам мозга и самому веществу мозга в определен- ной степени отражает этапы распространения инфекции из полостей среднего уха. ♦ Экстрадуральный абсцесс Экстрадуральный абсцесс представляет ограниченное скопле- ние гноя между внутренней поверхностью височной кости и твер- дой мозговой оболочкой. Возникает в результате распространения воспалительного процесса из барабанной полости и сосцевидного отростка в полость черепа и локализуется в средней или в задней череп- ной ямке. В том случае, когда гнойник расположен между Рис. 5.52. Отогенные абсцессы мозга. а — открытый экстрадуральный абсцесс; б — закрытый экстрадуральный абс- цесс; в — субдуральный абсцесс; г — внутримозговой абсцесс. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|