Пальчун Владимир Тимофеевич

бактериальная терапия с назначением высоких доз антибиоти-
ков широкого спектра действия.
Элиминация инфекционного очага является обязательным пер-
воочередным мероприятием независимо от состояния больного 
и распространенности изменений в ухе. Тяжелое состояние 
больного не следует считать противопоказанием к операции, 
так как остающийся гнойный очаг является источником по-
стоянного поступления микробов в подоболочечное простран-
ство и интоксикации.
К тому же гнойный менингит бывает не единственным 
внутричерепным осложнением, а может сочетаться с экстра-
или субдуральным абсцессом, тромбозом сигмовидного синуса, 
и это зачастую выявляется только на операции. Невыражен-
ность изменений в ухе при ЛОР-осмотре в ряде случаев не 
соответствует действительным обширным деструктивным из-
менениям, которые обнаруживаются во время операции.
При отогенных внутричерепных осложнениях, обусловлен-
ных воспалением в среднем ухе, производят 
расширенную ра-
дикальную операцию 
на височной кости, которая, помимо обыч-
ного объема хирургического вмешательства, включает обяза-
тельное 
обнажение твердой мозговой оболочки 
в области крыши 
сосцевидной пещеры или барабанной полости и 
сигмовидного 
синуса.
Если имеется подозрение на абсцесс задней черепной ямки, 
твердую мозговую оболочку обнажают и в области траутман-
новского треугольника (медиальная стенка сосцевидной пе-
щеры).
Одновременно с операцией должна быть начата антибак-
териальная терапия. Схемы лечения отогенного менингита 
антибиотиками многочисленны с точки зрения выбора анти-
биотиков, их комбинаций, доз и способов применения. Наи-
более эффективно введение антибиотика в начальной стадии 
заболевания, поскольку имеется бактериемия, очаги инфекции 
в оболочках не организовались и возбудитель более подвержен 
воздействию антибактериального препарата.
В тех случаях, когда возбудитель неизвестен, но предпола-
гается кокковая флора, лечение начинают с пенициллина или 
его производных, предпочтительно защищенных от действия р-
лактамаз. В отличие от ряда других антибиотиков пенициллин 
до настоящего времени не утратил терапевтического значения 
при многих возбудителях. Применяют обычно высокие дозы 
натриевой соли пенициллина — 30 000 000 ЕД/сут и более, 
чередуя внутривенное капельное и внутримышечное введения. 
При таких условиях пенициллин обладает жестким бак-
терицидным действием на многие микроорганизмы. Приходится 
учитывать и тот факт, что это один из наиболее доступных 
антибиотиков.

жүктеу/скачать 9,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: