Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Лечение.
Первая помощь при баротравме, сопровождаю- щейся нарушением целости барабанной перепонки, кровоте- чением из уха или кровоизлиянием в толщу перепонки, заклю- чается в тщательной, но очень осторожной очистке слухового прохода от сгустков крови, возможных посторонних примесей (при взрыве может попасть грязь) с помощью стерильной ваты, навернутой на зонд. Промывание уха категорически запреще- но, так как это может привести к инфицированию барабанной 510 полости. После удаления содержимого наружного слухового прохода кожу его осторожно обрабатывают ватой, смоченной спиртом, а затем слегка припудривают раневую поверхность тройным сульфаниламидным порошком. В наружный слуховой проход с целью предупреждения попадания инфекции и для гемостаза вводят стерильные сухие турунды. Перевязки выпол- няют ежедневно. При возникновении функциональных нарушений со сторо- ны внутреннего уха (головокружение и т.д.) больной должен соблюдать строгий постельный режим. Назначают общеукреп- ляющую и противовоспалительную терапию. Начиная с 6-го дня лечение проводят в зависимости от характера поражения того или иного анализатора. Лечение осуществляется в усло- виях как поликлиники, так и стационара в зависимости от характера и выраженности травматических повреждений. Профилактика баротравмы заключается прежде всего в со- блюдении мер предосторожности, обеспечивающих медленное изменение атмосферного давления, в поддержании нормаль- ной функции слуховых труб. Важное профилактическое значе- ние имеет профессиональный отбор лиц, пригодных для лет- ной работы, для выполнения кессонных и водолазных работ. Не следует говорить всей правды, но следует говорить только правду. Ж. Ренар СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛОР- ОРГАНОВ 6.1. Туберкулез ЛОР-органов Заболевание вызывается микобактериями туберкулеза (ба- цилла Коха), проникающими в организм чаще через верхние дыхательные пути, реже — через слизистые оболочки и по- врежденную кожу. Факторами риска являются плохие социаль- но-бытовые условия, тесный контакт с больным туберкулезом, иммуносупрессия (в том числе СПИД, длительная терапия глюкокортикостероидами), сахарный диабет. Первичным, как правило, является поражение легких или туберкулез лимфати- ческих узлов (у детей). 6.1.1. Туберкулез верхних дыхательных путей Туберкулез полости рта и верхних дыхательных путей чаще бывает вторичным. Пути заражения микобактериями туберку- леза следующие: • спутогенный (мокротный); • лимфогенный; • гематогенный. Патоморфологически различают две формы поражения — инфильтрат и язву. Инфильтрат бывает ограниченным и диф- фузным, редко — опухолевидным. Туберкулезная язва обычно неправильной формы, неглубокая, с неровными краями, на дне ее — бледная грануляционная ткань. В зависимости от фазы вос- палительного процесса возникают инфильтрация, распад, обсеме- нение и далее — уплотнение, обызвествление и рассасывание. • Туберкулез носа При туберкулезе носа поражение первоначально чаще лока- лизуется в передних отделах полости носа — в преддверии, на перегородке, на слизистой оболочке носовых раковин. В на- чальной стадии заболевания наблюдаются обильные выделения из носа, образование корок и ощущение заложенности. Появ- ляется узелковый инфильтрат, сравнительно быстро изъязвля- 512 J ющийся, нередко с формированием перфорации хрящевой час- ти перегородки носа. При распаде инфильтратов и образовании язв наблюдается гнойное отделяемое с примесью крови. Рино- скопически язвы определяются как дефект слизистой оболоч- ки, на дне которого расположены вялые грануляции. Диагностика. При наличии у больного туберкулезного пора- жения легких, гортани, суставов диагностика не представляет затруднений. Дифференцировать необходимо от сифилитичес- кого поражения носа (третичный сифилис). Для сифилиса характерно поражение не только хрящевого отдела перегородки носа, но и костного; возможно также при сифилисе поражение носовых костей (седловидный нос), что сопровождается выра- женными болевыми ощущениями в области спинки носа. Оп- ределенную помощь в дифференциальной диагностике оказы- вают серологическая реакция Вассермана, реакция Пирке у детей. Инфильтрат в полости носа может иметь форму опухоли (туберкулема); для дифференцирования его с опухолевым (сар- коматозным) процессом выполняют биопсию и гистологичес- кое исследование. ♦ Туберкулез глотки Туберкулезные поражения в глотке разнообразны: от по- верхностных ограниченных язвочек с незначительной ин- фильтрацией до обширного бугристого папилломатозного ин- фильтрата с характерными язвами. При язве появляется пато- гномоничный признак — резкая болезненность при глотании не только твердой пищи, но и воды. Присоединение вторичной инфекции приводит к возникновению неприятного гнилост- ного запаха изо рта. Туберкулезные язвы располагаются в ос- новном на небных дужках и на слизистой оболочке задней стенки глотки, имеют неровные фестончатые подрытые края и бледно-розовую окраску; поверхность их довольно часто покрыта гнойным налетом, под которым определяются блед- ные, вялые грануляции. Язвы могут увеличиваться в размерах, захватывая большие участки слизистой оболочки и распростра- няясь в глубину. Хронические формы туберкулезного процесса глотки характеризуются продуктивными плотноватыми бугрис- тыми инфильтратами, изъязвления их обычно бывают поверх- ностными. Диагностика. В начале заболевания установить диагноз от- носительно трудно. В первую очередь необходимо обращать внимание на состояние легких, как место первичной локали- зации. Следует дифференцировать от сифилиса, рака. В более поздней стадии диагноз устанавливают на основании клини- ческой картины заболевания, реакции Пирке, микроскопичес- кого исследования грануляций из области язвы и данных об- щего обследования больного. 513 жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|