Пальчун Владимир Тимофеевич

• Туберкулез гортани
Это наиболее частая локализация туберкулезного процесса 
в верхних дыхательных путях. Инфицирование гортани тубер-
кулезными микобактериями происходит 
гематогенным 
(лимфо-
генным) либо 
контактным 
путем, когда выкашливаемая мок-
рота прилипает к слизистой оболочке гортани и мацерирует ее, 
вследствие чего инфекция проникает в подслизистую основу. 
В развитии туберкулезного процесса в гортани различают три 
стадии:
•
образование инфильтрата; 
•
формирование язвы; 
•
поражение хрящей. 
Поражаются обычно задние отделы гортани: межчерпало-
видное пространство, черпаловидные хрящи и прилежащие к 
ним участки голосовых складок. Инфильтрация проявляется 
утолщением слизистой оболочки, появлением бугорков, похо-
жих на папилломы. При дальнейшем развитии процесса обра-
зуется туберкулема с последующим изъязвлением.
Неблагоприятное течение заболевания и присоединение 
вторичной инфекции сопровождаются вовлечением в процесс 
надхрящницы и хряща.
Клиника. 
Характерны жалобы на боль при глотании, которая 
наиболее выражена при локализации процесса на черпаловид-
ном хряще, в области надгортанника и на черпалонадгортан-
ных складках. Голосовая функция бывает нарушена при пора-
жении голосовой и вестибулярной складок и межчерпаловид-
ного пространства. При образовании инфильтратов в подголо-
совой полости иногда наблюдается нарушение дыхания.
Ларингоскопическая картина 
при туберкулезе гортани соот-
ветствует стадии развития процесса (рис. 6.1; 6.2). Вначале 
появляются гиперемия и инфильтрация на отдельных участках 
голосовых складок, преимущественно в задних отделах. Затем 
инфильтрат изъязвляется, в результате образуется чечевицеоб-
разная лентикулярная язва с бледно-серым дном. Возможно 
краевое изъязвление голосовых складок, в этом случае края их 
неровные, как бы изъеденные. Частой локализацией туберку-
лезного процесса является также межчерпаловидное простран-
ство, в котором формируются инфильтраты 
с 
сосочковыми 
разрастаниями грануляций. Последние могут достигать боль-
ших размеров, имея вид опухоли — туберкулемы, вдающейся в 
голосовую щель. Вестибулярные складки при развитии тубер-
кулезных инфильтратов приобретают подушкообразную фор-
му, поверхность их гладкая или бугристая. При распаде ин-
фильтратов образуются глубокие изъязвления. Пораженный ту-
беркулезным процессом надгортанник резко увеличивается и 
в виде опухоли с отечной слизистой оболочкой нависает над 
входом в гортань.
514
Рис. 6.2. Туберкулез гортани в об-
ласти правого черпаловидного 
хряща, голосовой складки и над-
гортанника. 
Типичные туберкулезные язвы, прогрессируя, углубляются 
и поражают надхрящницу и хрящ. Однако некроз и секвестра-
ция хрящей гортани являются редким осложнением туберку-
леза гортани. Следует учитывать, что туберкулезный процесс в 
гортани у больного с легочным туберкулезом протекает значи-
тельно тяжелее, чем при другой локализации основного очага. 
При ликвидации туберкулезного процесса в гортани (обычно 
в стадии инфильтрации) восстанавливается и голосовая функ-
ция.

жүктеу/скачать 9,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: