Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| наружного уха
чаще встре- чаются плоскоклеточный или базально-клеточный рак. В том и другом случае новообразование вначале имеет вид "пятнышка" или "прыщика" и постепенно увеличивается, в течение не- скольких месяцев не причиняя больному каких-либо беспо- койств. Затем опухоль изъязвляется, образуется неглубокая яз- вочка, прикрытая сухой корочкой, после удаления которой появляется капелька крови. Опухолевому процессу сопутствует воспаление, поражение надхрящницы и хряща сопровождается хондроперихондритом, появляются боли, интенсивность кото- рых постепенно усиливается. Надхрящница и хрящ препятст- вуют проникновению опухоли вглубь, поэтому она распростра- няется в основном по поверхности. Плоскоклеточный рак растет быстрее, чем базально-клеточный, и проявляет склонность к метастазированию. 563 Злокачественную опухоль в наружном слуховом проходе диагностировать труднее. Иногда первым ее признаком явля- ется снижение слуха вследствие обтурации наружного слухо- вого прохода, позже появляются гнойные выделения, нередко с примесью крови. Новообразования нижней стенки слухового прохода могут через санториниевы щели распространяться на околоушную слюнную железу, а опухоли костного отдела бы- стро прорастают в барабанную полость. Определить первичную локализацию процесса иногда очень трудно или просто невоз- можно. Диагноз устанавливают на основании результатов гис- тологического исследования. Злокачественные опухоли среднего уха чаще развиваются у больных, длительно страдающих хроническим гнойным сред- ним отитом с явлениями пролиферации. Наиболее распростра- ненным видом опухоли височной кости у взрослых является рак, у детей — саркома. Ранняя диагностика таких опухолей чрезвычайно сложна. Симптоматика сходна с тем, что наблю- дается при обострении хронического отита: больной отмечает усиление гноетечения из уха, постепенно нарастают болевые ощущения, в гнойных выделениях появляется примесь крови. Затем может развиться парез мышц, иннервируемых лицевым нервом, возможно головокружение и приступообразная голов- ная боль. С распространением опухоли на основание черепа в процесс вовлекаются языкоглоточный (IX), блуждающий (X) и добавочный (XI) нервы. Все эти симптомы развиваются в те- чение нескольких месяцев. При отоскопии у большинства больных злокачественную опухоль первоначально принимают за грануляции или полипы. При установлении диагноза учитывают форму хронического гнойного среднего отита, неуклонное нарастание симптомати- ки независимо от проводимого лечения. Рентгенография и КТ височных костей позволяют определить границы процесса в пределах костных структур черепа; подспорьем в диагностике являются радионуклидное исследование и ангиография. Окон- чательный диагноз устанавливают на основании результатов гистологического исследования, нередко опухолевые клетки удается выявить лишь после повторных биопсий. Сложность диагностики является причиной того, что зло- качественные опухоли среднего уха выявляют в поликлинике в раннем периоде менее чем у 10 % больных, и большинство поступают в стационар с распространенным (III—IV стадия) опухолевым процессом. Лечение больных со злокачественными опухолями наружного уха — хирургическое и лучевое, а также их комбинация. Лучевой метод успешно применяют при поражении ушной раковины, опухоли наружного слухового прохода плохо подда- ются лучевому воздействию, в этом случае высокой эффектив- ностью отличается хирургический метод. Даже при опухолях 564 I—II стадии с поражением хрящевого отдела слухового прохода этот отдел желательно удалить полностью, а при локализации процесса на нижней и передней стенках показана резекция прилежащей части околоушной слюнной железы. Если опухоль переходит на кожу костного отдела слухового прохода, то сле- дует произвести общеполостную операцию. У больных со злокачественными опухолями среднего уха выполняют радикальное вмешательство, при котором удаляют большую часть височной кости (за исключением внутренней части пирамиды) и прилегающей к ней чешуи затылочной кости, околоушную слюнную железу, височно-нижнечелюст- ной сустав и клетчатку бокового отдела шеи с глубокими шейными лимфатическими узлами. Через 2 нед после опера- ции проводят облучение. Излечение или продление жизни возможно у части больных в незапущенных случаях. 7.4.4. Невринома преддверно-улиткового (VIII) нерва Заболевание составляет до 13 % от всех опухолей головного мозга, чаще бывает у женщин среднего возраста. По гистоло- гическому строению это опухоль доброкачественная, исходя- щая из шванновской оболочки предцверной части преддверно- улиткового нерва, обычно она имеет капсулу и потому сдавли- вает, но не инфильтрирует окружающие ткани. В поздних стадиях невринома достигает больших размеров и вызывает тяжелые церебральные осложнения. Ранним проявлением невриномы является одностороннее постепенное снижение слуха вплоть до глухоты. Тугоухость иногда развивается незаметно для больного, и ее обнаруживают случайно, когда слух уже отсутствует. Нередко у больного диагностируют одностороннюю нейросенсорную тугоухость, и в течение 5—6 лет он продолжает сохранять трудоспособность. Во всех подозрительных на невриному случаях необходимо делать КТи МРТ (рис. 7.11). Выраженность симптомов при невриноме зависит от разме- ров опухоли, соответственно различают три стадии заболева- ния. В I стадии (начальной) заболевания, которую назы - вают отоларингологической, размер опухоли не превы - шает в диаметре 1,5 см. Характерна нейросенсорная тугоухость или глухота на одно ухо, сопровождающаяся отсутствием фе- номена ускоренного нарастания громкости. Характерным при- знаком невриномы является отсутствие латерализации звука в опыте Вебера при четкой латерализации ультразвука в здоро- вую сторону. Обращает на себя внимание тонально-речевая диссоциация: полностью или почти полностью утрачивается разборчивость речи, в то время как чистые тоны, в том числе 565 |