Унифицированная шкала оценки болезни Паркинсона

ТЕРАПИЯНЫҢ ЖАЛПЫ ТӘСІЛДЕРІ

• Қазіргі уақытта невропатологтың қолында ПМУ-ны емдеуге арналған әртүрлі препараттар бар, терапияны бастау және бастапқы препаратты таңдау уақыты туралы мәселені шешумен қатар, симптомдардың тұрақты дамуын және әртүрлі кезеңдерде пайда болатын өзгерістерді ескере отырып, пациенттерді ұзақ мерзімді емдеуді алдын-ала жоспарлау қажет. Ұзақ уақыт бойы ПМУ емдеуді аурудың белгілері күнделікті және әлеуметтік қызметті бұзған кезде бастау керек деген пікір болды, бірақ қазіргі уақытта ПМУ терапиясының басталу уақытына дәстүрлі көзқарасты қайта қарау үшін теориялық және практикалық негіздер пайда болды. Ауруды диагностикалаудан кейін бірден емдеуді бастау БП фармакотерапиясының неғұрлым перспективалы және тиімді стратегиясы ретінде қарастырылады [1, 9].
• Емдеуді препарат дозасын біртіндеп оңтайлыға дейін ұлғайта отырып, монотерапиядан бастаған дұрыс (дозаны титрлеу әдісі). Егер бір ай ішінде максималды терапиялық дозаға жеткеннен кейін симптомдардың регрессиясы болмаса немесе дәрі-дәрмек нашар төзімді болса, препаратты ауыстыру қажет. Егер препарат жеткілікті әсер етпесе және нашар төзімділікке байланысты дозаны арттыру қиын болса, басқа фармакологиялық топтан екінші паркинсонға қарсы препаратты қосу мүмкіндігін қарастыру керек. Кейбір жағдайларда аралас терапия дәрі-дәрмектердің аз мөлшерін тағайындағанда жақсы нәтижеге қол жеткізуге мүмкіндік береді, бұл әр препараттың жанама әсерлерінің ықтимал қаупін азайтады [1, 5].

• Уақытпен жүреді трансформация клиникалық көрінісінің БЖ: алға қазірдің өзінде қолда бар бұзу және қосылуда жаңа - моторлы және немоторные. Леводопа терапиясының тиімділігі де төмендейді, мотор ауытқулары мен дискинезия түрінде асқынулар пайда боладыДәрі-дәрмек терапиясын бастау үшін препаратты таңдау науқастың жасына, аурудың түріне және науқастың қажетті функционалды белсенділігінің деңгейіне байланысты анықталады. Науқасқа әрдайым терапия арқылы барлық белгілерді толығымен жоя алмайтынымызды есте сақтау және түсіндіру қажет, емдеудің мақсаты оңтайлы деңгейді қамтамасыз ету болып табыладыбарынша ұзақ уақыт бойы науқастың күнделікті белсенділігі. Препаратты таңдау туралы шешім қабылдағанда, қозғалыс симптомдарының ауырлығын объективті бағалаудан басқа, субъективті факторларды, соның ішінде науқастың жеке басының ерекшеліктерін, оның психологиялық көзқарастарын, сондай-ақ пациенттің әлеуметтік мәртебесін және оның жұмысының сипатын ескеру қажет. Бастапқы препаратты тағайындағанда, емдеудің ұзақ мерзімді перспективаларын және аурудың кейінгі кезеңдерінде терапияның асқынуларының сөзсіз дамуын ескеру қажет.

• BP терапиясының ең дамыған бағыты симптоматикалық терапия болып табылады. БП-дағы нейротрансмиттердің тепе-теңдігі дофамин деңгейінің төмендеуімен және холинергиялық және глутаматергиялық жүйелер белсенділігінің артуымен сипатталады, сондықтан фармакотерапия осы бұзушылықтарды түзетуге бағытталған. Аурудың негізгі моторлық көріністері негізінен стриатумдағы допамин мөлшерінің төмендеуімен байланысты болғандықтан, емдеу доп-минергиялық жүйенің белсенділігін арттыруға бағытталуы керек. Допамин тапшылығын толтырудың келесі жолдары бар:
• 1. Леводопа препараттары-метаболикалық прекурсордопамин.
• 2. Adr допамин рецепторларын тікелей ынталандырады.
• 3. МАО-В ингибиторлары дофаминнің ыдырауын азайтадысинапсе.
• 4. Катехол-о-метил-трансфераза (КОМТ) тежегіштері леводопаның шеткергі катаболизмін азайтады, оның плазмадағы жартылай тіршілік ету кезеңін ұзартады. Допаминергиялық препараттардан басқа, BP емдеуде холи-нергиялық белсенділіктің жоғарылауын басатын дәрілер - холинолитиктер және глутаматергиялық жүйенің белсенділігін төмендететін аман-тадин препараттары қолданылады.