cardiac X syndrome, treatment, ranolazine, nicorandil.
Chepurnenko SA, Shavkyta GV, Bulgakova NM. Cardiac X syndrome: the possibilities of therapy. The
Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2017; 10 (6): 71—74.
DOI:
10.20969/VSKM.2017.10(6).71-74.
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2017 Том 10, вып. 6
73
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
болезнь II стадии, 1-й степени, риск 4. Хроническая
сердечная недостаточность (ХСН) I, функциональ-
ный класс (ФК) II.
Учитывая отсутствие эффекта от принимаемого
лечения и сохраняющиеся приступы стенокардии,
к терапии был добавлен ранолазин в дозе 500 мг
2 раза в день. Ранолазин оказывает антиангиналь-
ное действие за счет уменьшения перегрузки каль-
цием в кардиомиоцитах, находящихся в состоянии
ишемии, путем блокады медленных натриевых
каналов [10]. Накопление ионов натрия внутри
клетки приводит к снижению перегрузки кардиомио-
цитов ионами кальция. В результате устраняется
внутриклеточный дисбаланс ионов, характерный
для ишемии [11].
25.11.2016 г. больная консультирована повторно.
На фоне приема ранолазина отмечает снижение
количества приступов стенокардии, увеличение
переносимости физической нагрузки (поднимается
на 3-й этаж без перерыва, ранее останавливалась
на 1-м этаже). Объективный статус без измене-
ний. Артериальное давление — 130/80 мм рт.
ст., ЧСС — 65 в мин. По данным велоэргометрии
(ВЭМ) от 25.11.2016 г.: выполнена работа 675 Вт,
при физической нагрузке 2 мин 100 Вт регистриру-
ется депрессия сегмента
ST
в
Dorsalis
и
Anterior
на
1,5—2,0 мм от изолинии. Депрессия сохраняется на
всем протяжении отдыха.
Заключение: тест положительный, толерант-
ность ниже средней, функциональный класс II. ХМ
от 18.11.2016 г.: зарегистрирована тахизависимая
депрессия сегмента
ST
до 1,4 мм по первому кана-
лу и до 2,6 мм по третьему каналу в дневные часы
на фоне физической активности. Всего 3 эпизода
депрессии
ST
длительностью 2 ч 43 мин. Таким
образом, по данным ВЭМ, толерантность к физи-
ческой нагрузке повысилась на 55,5%, по данным
ХМ, длительность ишемии уменьшилась на 48%,
а количество эпизодов депрессии — в 2 раза по
сравнению с результатами по стандартной терапии.
Но пациентка, несмотря на высокую эффективность
данного препарата, попросила заменить его более
доступным по цене. В качестве альтернативы был
предложен никорандил 10 мг 3 раза в сут. Никоран-
дил — активатор АТФ-зависимых калиевых каналов,
обладает выраженным антиангинальным и вазоди-
латационным эффектом. Нитратоподобный эффект
заключается в увеличении внутриклеточного содер-
жания циклического гуанилмонофосфата (цАМФ)
плюс как самостоятельный донатор NO, в результате
чего увеличивается продукция эндотелийзависимого
фактора релаксации, что ведет к снижению пред-
нагрузки, усиливается защита миокардиоцитов при
ишемии [12]. Через месяц, 15.12.2016 г., на фоне
приема никорандила также отмечает уменьшение
приступов стенокардии, повышение толерантности
к физической нагрузки, но при подъеме на 2-й этаж
возникает одышка. Объективный статус без из-
менений. Артериальное давление — 135/80 мм рт.
ст., ЧСС — 63 в мин. По данным ХМ, определялась
тахизависимая депрессия сегмента
ST
до 2,8 мм
по первому каналу и до 2,1 мм по третьему каналу
в дневные часы на фоне физической активности.
Было зарегистрировано всего 5 эпизодов депрес-
сии
ST
длительностью 5 ч 5 мин. Таким образом, у
пациентки на фоне приема препарата никорандила
10 мг 3 раза в сут также имелась положительная
динамика уменьшения длительности ишемии на 11%
и уменьшение количества эпизодов депрессии на
16,6%, по данным ХМ ЭКГ, но эффект был выражен
в меньшей степени.
Установлено, что ингибитор позднего тока ионов
натрия ранолазин и никорандил, открывающий
калиевые каналы, по сравнению со стандартной
терапией оказывают дополнительное антианги-
нальное действие в виде уменьшения количества
эпизодов ишемии и их общей длительности. Однако
ранолазин превосходит по эффективности никоран-
дил у пациентки с микрососудистым поражением
коронарных артерий.
Достарыңызбен бөлісу: