Key words:  cardiac X syndrome, treatment, ranolazine, nicorandil. For reference

ВЕСТНИК  СОВРЕМЕННОЙ  КЛИНИЧЕСКОЙ  МЕДИЦИНЫ      2017      Том  10,  вып.  6

 

   

73

КЛИНИЧЕСКИЙ  СЛУЧАЙ

болезнь II стадии, 1-й степени, риск 4. Хроническая 

сердечная недостаточность (ХСН) I, функциональ-

ный класс (ФК) II. 

Учитывая отсутствие эффекта от принимаемого 

лечения и сохраняющиеся приступы стенокардии, 

к терапии был добавлен ранолазин в дозе 500 мг 

2 раза в день. Ранолазин оказывает антиангиналь-

ное действие за счет уменьшения перегрузки каль-

цием в кардиомиоцитах, находящихся в состоянии 

ишемии,  путем  блокады  медленных  натриевых 

каналов  [10].  Накопление  ионов  натрия  внутри 

клетки приводит к снижению перегрузки кардиомио- 

цитов  ионами  кальция.  В  результате  устраняется 

внутриклеточный  дисбаланс  ионов,  характерный 

для ишемии [11].

25.11.2016 г. больная консультирована повторно. 

На  фоне  приема  ранолазина  отмечает  снижение 

количества  приступов  стенокардии,  увеличение 

переносимости физической нагрузки (поднимается 

на 3-й этаж без перерыва, ранее останавливалась 

на  1-м  этаже).  Объективный  статус  без  измене-

ний.  Артериальное  давление  —  130/80  мм  рт.

ст., ЧСС — 65 в мин. По данным велоэргометрии 

(ВЭМ)  от  25.11.2016  г.:  выполнена  работа  675  Вт, 

при физической нагрузке 2 мин 100 Вт регистриру-

ется депрессия сегмента 

ST

 в 

Dorsalis

 и 

Anterior 

на 

1,5—2,0 мм от изолинии. Депрессия сохраняется на 

всем протяжении отдыха.

Заключение:  тест  положительный,  толерант-

ность ниже средней, функциональный класс II. ХМ 

от  18.11.2016  г.:  зарегистрирована  тахизависимая 

депрессия сегмента 

ST

 до 1,4 мм по первому кана-

лу и до 2,6 мм по третьему каналу в дневные часы 

на фоне физической активности. Всего 3 эпизода 

депрессии 

ST

  длительностью  2  ч  43  мин.  Таким 

образом, по данным ВЭМ, толерантность к физи-

ческой нагрузке повысилась на 55,5%, по данным 

ХМ,  длительность  ишемии  уменьшилась  на  48%, 

а  количество  эпизодов  депрессии  —  в  2  раза  по 

сравнению с результатами по стандартной терапии. 

Но пациентка, несмотря на высокую эффективность 

данного препарата, попросила заменить его более 

доступным по цене. В качестве альтернативы был 

предложен никорандил 10 мг 3 раза в сут. Никоран-

дил — активатор АТФ-зависимых калиевых каналов, 

обладает выраженным антиангинальным и вазоди-

латационным эффектом. Нитратоподобный эффект 

заключается в увеличении внутриклеточного содер-

жания  циклического  гуанилмонофосфата  (цАМФ) 

плюс как самостоятельный донатор NO, в результате 

чего увеличивается продукция эндотелийзависимого 

фактора релаксации, что ведет к снижению пред-

нагрузки, усиливается защита миокардиоцитов при 

ишемии  [12].  Через  месяц,  15.12.2016  г.,  на  фоне 

приема никорандила также отмечает уменьшение 

приступов стенокардии, повышение толерантности 

к физической нагрузки, но при подъеме на 2-й этаж 

возникает  одышка.  Объективный  статус  без  из-

менений. Артериальное давление — 135/80 мм рт.

ст., ЧСС — 63 в мин. По данным ХМ, определялась 

тахизависимая  депрессия  сегмента 

ST

  до  2,8  мм 

по первому каналу и до 2,1 мм по третьему каналу 

в дневные часы на фоне физической активности. 

Было зарегистрировано всего 5 эпизодов депрес-

сии 

ST

 длительностью 5 ч 5 мин. Таким образом, у 

пациентки на фоне приема препарата никорандила 

10 мг 3 раза в сут также имелась  положительная 

динамика уменьшения длительности ишемии на 11% 

и уменьшение количества эпизодов депрессии на 

16,6%, по данным ХМ ЭКГ, но эффект был выражен 

в меньшей степени. 

Установлено, что ингибитор позднего тока ионов  

натрия  ранолазин  и  никорандил,  открывающий 

калиевые  каналы,  по  сравнению  со  стандартной 

терапией  оказывают  дополнительное  антианги-

нальное действие в виде уменьшения количества 

эпизодов ишемии и их общей длительности. Однако 

ранолазин превосходит по эффективности никоран-

дил  у  пациентки  с  микрососудистым  поражением 

коронарных артерий.

жүктеу/скачать 0,65 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: