агонистов
дофамина,
при использовании которых снижается синтез и секреция
пролактина, уменьшаются размеры аденомы.
Каберголин (
торг.
- достинекс, берголак)
– селективный агонист D
2
-
дофаминовых рецепторов. Начальная дозировка составляет 0,25-0,5 мг в
неделю с последующим наращиванием дозы до нормализации уровня
пролактина. Как правило средняя доза составляет 1 мг/нед, хотя в случаях
резистентных пролактином может составлять 3-4,5 мг нед. Каберголин
является препаратом
первой линии
как наиболее эффективный в отношении
нормализации уровня пролактина и уменьшения размеров опухоли.
Бромокриптин (парлодел)
– эрголиновый агонист дофаминовых
рецепторов. Препараты бромокриптина первыми стали применяться для
лечения гиперпролактинемии более 30 лет назад. В отличие от каберголина,
бромокриптин является неселективным агонистом дофаминовых рецепторов
в головном мозге, что определяет большее количество побочных эффектов.
Начальная дозировка составляет 0,5-1,25 мг в сутки, терапевтический
диапазон в пределах 2,5-7,5 мг в сутки.
Хинаголид
(торг. –
норпролак
) – является неэрголиновым селективным
агонистом дофаминовых рецепторов. Начальная доза составляет 25 мкг в
сутки с постепенным увеличением каждые 3-5 дней на 25 мкг. Среднесуточная
доза около 75 мкг, максимальная 300 мкг.
Лечение проводится под динамическим контролем уровня пролактина в
сыворотке крови, МРТ проводится не реже 1 раза в год (по показаниям – чаще).
Снижение дозы применяемого препарата или его отмена рекомендуются не
ранее, чем через 2 года непрерывного лечения при условии длительной
нормализации уровня пролактина и значительного уменьшения опухоли или
отсутствия таковой по данным МРТ головного мозга.
После отмены агонистов
дофамина динамический контроль уровня пролактина проводится 1 раз в 3
месяца в течение 1 года, далее ежегодно в течение как минимум 5 лет, МРТ
головного мозга показано при наличии признаков роста опухоли. Риск
рецидива наиболее вероятен в течение первого года после отмены терапии и
варьирует в зависимости от исходного размера опухоли, уровня пролактина и
длительности лечения.
Хирургическое
лечение
рекомендуется
при
неэффективности
консервативной терапии. В случаях возобновления гиперпролактинемии
после операции, необходимо рассмотреть вопрос о проведении лучевой
терапии.
Оперативное лечение требуется небольшому проценту пациентов и
не является методом выбора лечения пролактином. Проведение
транссфеноидальной операции рекомендуется пациентам с непереносимостью
высоких доз каберголина и резистентностью к другим препаратам данной
группы.
Выполнение транссфеноидальных аденомэктомий рекомендуется
только
в
специализированных
лечебных
учреждениях
с
высококвалифицированным хирургическим персоналом. Рецидив после
хирургического лечения реже встречается при микроаденомах, при
макропролактиномах достигает 80%.
После аденомэктомии необходимо
динамическое наблюдение за уровнем пролактина не менее 1 раза каждые 3
месяца в течение 1 года, далее ежегодно в течение как минимум 5 лет.
К лучевой терапии следует прибегнуть в случаях необходимости
воздействия на остаточную ткань опухоли при невозможности проведения
радикальной операции, в случаях непереносимости или резистентности к
лечению агонистами дофамина, при агрессивных пролактиномах или
карциномах.
Для лечения
Достарыңызбен бөлісу: |