Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
121 
 
2.
 
Мочекаменная болезнь установлена на основании жалоб больного (на боли в 
поясничной  области  справа,  иррадиирующие  в  правую  часть  живота,  приступообразные, 
длящиеся  до  2-3  часов,  средней  силы,  острые,  возникающие  и  усиливающиеся  после 
употребления  большого  количества  жидкости  или  при  физической  нагрузке,  стихающие 
после  приёма  спазмолитиков  и  анальгетиков);  анамнеза  (возникновение  болей  после 
употребления большого количества жидкости); данных осмотра (симптом поколачивания 
слабо положителен справа, умеренная болезненность при пальпации в правом подреберье, 
по  ходу  правого  мочеточника;  зоны  кожной  гиперестезии  в  правых  отделах  живота); 
данных  рентгенографии  (конкремент  верхней  трети  мочеточника);  общего  анализ  мочи 
(наличие солей оксалатов); данных общего анализа крови (лейкоцитоз).
 
Камень мочеточника и локализация в  верхней трети мочеточника  установлены на 
основании данных обзорной рентгенографии органов брюшной полости и малого таза (в 
просвете малого таза конкремент верхней трети мочеточника).
 
Почечная колика и её локализация справа установлены на основании жалоб на боли 
в поясничной области справа, иррадиирующие в правую часть живота), данных обзорной 
рентгенографии  органов  брюшной  полости  и  малого  таза  (в  просвете  малого  таза 
конкремент верхней трети мочеточника).
 
3.
 
В обязательном порядке выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое 
позволяет оценить размеры, положение, подвижность почек, оценить размеры паренхимы, 
определить наличие и степень расширения чашечно-лоханочной системы, выявить камни и 
определить его размеры.
 
С  целью  выявления  рентгеннегативных  камней  и  определения  проходимости 
мочевых путей выполняется экскреторная урография.
 
С  целью  более  точной  диагностики  и  определения  тактики  лечения  выполняется 
компьютерная  томография,  позволяющая  уточнить  локализацию  камня,  его  плотность, 
состояние почек и мочевых путей. 
 
4.
 
1.  Печёночная  колика  при  остром  холецистите  отличается  первичной 
локализацией  боли  в  правом  подреберье  и  последующим  распространением  по  всему 
животу. Боль чаще возникает спустя 2-3 часа после употребления жирной и жареной пищи, 
отдаёт в правую подключичную ямку, в шею, в спину, сопровождается тошнотой, рвотой, 
пожелтением склер и кожи, усиливается при надавливании на живот в области подреберья.
 
2.  Боль  при  остром  аппендиците  появляется  в  правом  подреберье,  переходит  на 
центр  живота  и  затем  в  правую  подвздошную  область.  Живот  вздувается,  отмечается 
тошнота  и  рвота.  Больной  лежит  на  правом  боку,  поджав  ноги  к  животу,  движение 
усиливает  боль.  Если  при  мочекаменной  болезни  лаборатория  выявляет  некоторое 
увеличение лейкоцитов в крови, при аппендиците отмечается выраженный лейкоцитоз.
 
3. Симптомы почечной колики у женщин могут напоминать аднексит. Однако при 
женских  заболеваниях  боль  редко  возникает  внезапно,  носит  постоянный  характер, 
охватывает  низ  живота,  отдаёт  в  прямую  кишку,  вызывая  ощущение  переполнения, 
повышается  температура  тела,  отмечается  слабость,  недомогание.  Уточнить  диагноз 
помогает влагалищное исследование.
 

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
122 
 
4. Для острого панкреатита типичны опоясывающие боли, распространяющиеся от 
подложечной  области  влево  на  спину.  Отмечается  тошнота  и  рвота,  температура  тела 
остаётся нормальной, в крови и моче повышается количество ферментов-трансаминаз.
 
5.
 
Во время почечной колики применяют спазмолитики, НПВС.
 
Вне  обострения:  медикаментозное  разрушение  камней  в  зависимости  от 
химического состава камня: для коррекции нарушений пуринового обмена и при уратных 
камнях  применяют  ингибиторы  ксантиноксидазы  -  1  месяц  (эффективность  -  92%); 
урикуретики - 1-3 месяца; цитратные смеси - 1-6 месяцев. Суточный приём жидкости при 
этой  форме  МКБ  желателен  в  количестве  не  менее  2-2,5  л.  Критерий  эффективности 
лечения:  снижение  или  нормализация  сывороточной  концентрации  и/или  суточной 
почечной экскреции мочевой кислоты.
 
При  гиперурикурии  применяют  ингибиторы  ксантиноксидазы  -  1  курс  лечения  в 
течение месяца (эффективность - 80%) или урикуретики + цитратные смеси: 1 курс лечения 
-  от  1  до  3  месяцев  (эффективность  -  90%).  Критерий  эффективности:  снижение 
сывороточной концентрации мочевой кислоты, повышение pH мочи до диапазона 6,2-6,8 
(подщелачивание  мочи).  При  применении  цитратных  смесей  назначают  1  курс  лечения 
продолжительностью от 1 до 3 месяцев (эффективность - 96%). Критерий эффективности: 
повышение рН мочи до диапазона 6,2-6,8 (подщелачивание мочи).
 
При  показателях  рН  мочи  ниже  5,8,  кристаллурии  мочевой  кислоты  или  уратов 
назначают цитратные смеси под контролем общего анализа мочи: длительность курса (1-6 
месяцев)  устанавливается  индивидуально  (эффективность  -  100%).  Критерий 
эффективности: повышение рН мочи до 6,2-6,8 (подщелачивание мочи). 
 
С целью литолиза мочекислых камней в почках назначают цитратные смеси на 1-3-
6 месяцев (эффективность - 83-99%) либо урикуретики в сочетании с цитратными смесями 
в течение 1-3 месяцев (эффективность - 83-99%). Критерий эффективности: частичный или 
полный литолиз.
 
Для  коррекции  нарушений  щавелево-кислого  обмена  и  при  кальцийоксалатных 
камнях применяют витамины группы В, тиазиды, дифосфонаты, окись магния, цитратные 
смеси. Суточный приём жидкости - не менее 2-2,5 л. Диета предусматривает ограничение 
употребления  молока,  сыра,  шоколада,  щавеля,  салата,  черной  смородины,  клубники, 
крепкого чая, какао. При гипероксалурии, при кристаллурии оксалатов назначают витамин 
В6 по 0,02 г 3 раза в день перорально в течение месяца (эффективность - 86%); окись магния 
по 0,3 г 3 раза в день в течение месяца (эффективность - 82%). Критерий эффективности: 
снижение или нормализация суточной почечной экскреции оксалатов.
 
При гиперкальциурии назначают тиазиды, курс лечения - 1 месяц (эффективность - 
100%)  либо  дифосфонаты  (ксидифон),  курс  лечения  -  1  месяц  (эффективность  -  60%). 
Критерий  эффективности:  снижение  или  нормализация  суточной  экскреции  общего 
кальция, снижение степени кристаллурии оксалатов.
 

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
123 
 
Для  коррекции  нарушений  обмена  веществ  при  кальцийфосфатных  камнях 
применяют  дифосфонаты,  мочегонные,  антиазотемические,  противовоспалительные, 
камнеизгоняющие  средства  и  препараты  растительного  происхождения,  средства 
коррекции  кислотного  равновесия.  Диета  предусматривает  ограничение  употребления 
молока,  сыра,  рыбных  продуктов.  Если  при  этом  имеется  гиперкальциурия,  применяют 
дифосфонаты, курс лечения - 1 месяц (эффективность - 45-50%). 
 
Критерий  эффективности:  уменьшение  степени  кристаллурии  фосфатов.  При 
кристаллурии  фосфатов  эффективны  мочегонные  и  противовоспалительные  средства,  а 
также препараты растительного происхождения, курс лечения 1-3 месяца (эффективность - 
40-45%). Критерий эффективности: уменьшение степени кристаллурии фосфатов.
 
С целью коррекции нарушений обмена веществ при цистиновых камнях суточный 
прием  жидкости  должен  составлять  не  менее  3  л.  Применяют  цитратные  смеси,  курс 
лечения  -  1-6  месяцев  (эффективность  -  60%).  Критерий  эффективности  -  уменьшение 
кристаллурии цистина. 
 
Механические способы  разрушения  камней:  ударно-волновая  литотрипсия,  УВЛ  - 
литотрипсия является предпочтительным методом лечения многих пациентов, которым для 
отхождения  камней  требуется  медицинская  помощь.  В  особенности  литотрипсия 
рекомендуется пациентам с конкрементами, локализованными в почке или проксимальных 
(верхних) отделах мочеточника.
 
 

жүктеу/скачать 1,64 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: