Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003303
 
1.
 
Феохромоцитома.  АГ  3  степени.  Гипертрофия  миокарда  левого  желудочка. 
Гипергликемия натощак. Риск ССО 4 (очень высокий). 
2.
 
Диагноз  «Феохромоцитома»  установлен  на  основании  кризового  течения  АГ  с 
подъёмами АД до 200/110 мм рт. ст., сопровождающимися характерной клиникой (головной болью, 
головокружением,  сердцебиением,  чувством  беспокойства,  страха,  дрожью  во  всем  теле, 
потливостью),  продолжительностью  от  нескольких  минут  до  1  часа  и  самостоятельным 
прекращение криза. 

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
250 
 
Диагноз подтверждается данными осмотра – кожа бледная, влажная, нормальные значения 
АД  вне  криза.  При  обследовании  выявлена  гипергликемия  натощак  с  повышение  глюкозы 
сыворотки до 6,4 ммоль/л, что также характерно для данного заболевания. 
Диагноз  «артериальная  гипертензия  (АГ)»  установлен  на  основании  жалоб  пациентки  на 
нестабильность  АД,  данных  анамнеза  (пациентка  отмечает  повышение  АД  в  течение  года); 
установление степени АГ основано на цифрах АД, измеренных во время приема  – 200/110 мм рт. 
ст.  Степень  риска  ССО  поставлена  на  основании  наличия  3  степени  АГ  и  субклинического 
поражения органов-мишеней – ГМЛЖ (на ЭКГ индекс Соколова-Лайона - 38 мм), факторы риска – 
семейный анамнез. 
3.
 
Пациентке  рекомендовано  проведение  ЭХО-КГ  для  оценки  толщины  стенок 
миокарда,  диастолической  и  систолической  функции,  состояния  клапанного  аппарата;  УЗИ 
надпочечников  и  парааортальной  области  для  визуализации  образования  в  проекции 
надпочечников, КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием 
для  уточнения  локализации  и  размеров  образования.  Консультация  окулиста  и  проведение 
офтальмоскопии для оценки наличия гипертонической офтальмопатии. 
Лабораторно:  натрий  и  калий  сыворотки  крови,  тест  толерантности  к  глюкозе,  HbA1c, 
исследование  метаболитов  катехоламинов  (ванилинминдальной  кислоты,  метанефрина  и 
норметанефрина)  в  суточной  моче,  повышение  которых  свидетельствует  о  наличии  гормонально 
активного образования мозгового вещества надпочечников. 
4.
 
Медикаментозное лечение: селективные α-адреноблокаторы. Препараты этой группы 
препятствуют  прохождению  сосудосуживающих  импульсов  через  адренергические  синапсы  и 
вызывают  за  счёт  этого  расширение  артериол  и  прекапилляров.  Кроме  того,  они  улучшают 
углеводный  и  липидный  обмены,  повышают  чувствительность  тканей  к  инсулину,  улучшают 
почечную гемодинамику. Препарат выбора – Доксазозин в дозе 1-2 мг в сутки. В дальнейшем могут 
быть  присоединены  β-  блокаторы.  Монотерапия  β-  блокаторами  без  достаточной  блокады  α-
адренорецепторов может привести к резкому повышению АД. 
Рекомендации по немедикаментозной терапии: ограничение тяжёлых физических нагрузок 
(возможны  умеренные  аэробные  нагрузки  -  ходьба,  плавание),  минимизировать  стрессовые 
ситуации (при необходимости прибегнуть к помощи психотерапевта). 
5.
 
Пациентке  показано  обследование  и  начало  медикаментозной  терапии  на 
амбулаторном  этапе  совместно  с  врачом-кардиологом,  затем  осмотр  врача-хирурга  и 
госпитализация в отделение эндокринной хирургии для оперативного лечения. 
С  учётом  нестабильного  течения  АГ,  участившихся  эпизодов  повышения  АД,  пациентка 
нетрудоспособна,  ориентировочный  срок  пребывания  на  листке  нетрудоспособности  5-9  дней. 
Показания для направления в бюро медико-социальной экспертизы отсутствуют. 
В дальнейшем пациентке противопоказана работа, связанная с физическим и умственным 
напряжением  средней  и  тяжёлой  степени;  напряжением  брюшного  пресса,  вибрацией  и 
воздействием  профессиональных  вредностей,  работа  в  неблагоприятных  микроклиматических 
условиях.