Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности

жүктеу/скачать 1,64 Mb.

Pdf көрінісі

бет	297/305
Дата	24.01.2022
өлшемі	1,64 Mb.
	#113870
түрі	Задача

1 ... 293 294 295 296 297 298 299 300 ... 305

Байланысты:
otvety lechebnoe-delo 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003274

1.

Диссеминированный туберкулёз лёгких в фазе инфильтрации и распада, МБТ+.
2.

Диагноз  поставлен  на  основании  характерных  клинических  данных:  предъявляет
жалобы  на  слабость,  потливость,  повышение  температуры  тела  до  37,5°С,  снижение  аппетита,
похудел на 4 кг, кашель, при аускультации - в верхних отделах – дыхание жесткое, в нижних отделах
– ослабленное везикулярное, перкуторно: незначительное притупление лёгочного звука в верхних
отделах. Контакт с больными туберкулёзом имел в местах лишения свободы. Освободился 3 месяца
назад. Рентгенологически  – синдром очаговой диссеминации в верхних и средних  отделах обоих
лёгких.  Очаги  сливаются  между  собой,  имеются  признаки  распада.  Микроскопически  найдены
КУМ.
3.

Больному  назначается  свободный  двигательный  режим,  11  стол.  В  связи  с
пребыванием  больного  в  местах  лишения  свободы,  можно  предполагать  у  него  множественную
лекарственную  устойчивость  МБТ.  До  получения  результатов  устойчивости  МБТ  назначается
комбинация  из  шести  препаратов:  четырёх  препаратов  первого  ряда  (Изониазид,  Рифампицин,
Пиразинамид,  Этамбутол),  а  также  по  одному  препарату  из  группы  аминогликозидов  и
фторхинолонов. Затем схема корректируется согласно устойчивости МБТ.
4.

Саркоидозом,  грибковыми  поражениями  лёгких,  пневмокониозами,  экзогенным
аллергическим альвеолитом, идиопатическим фиброзирующим альвеолитом.

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017
242

5.

Неблагоприятный.  У  больного  можно  предполагать  множественную  лекарственную
устойчивость МБТ в связи с пребыванием в местах лишения свободы. В крови обнаружены маркеры
гепатита  С.  Так  как  большинство  противотуберкулёзных  препаратов  гепатотоксичны,  у  данного
больного может развиться лекарственный гепатит. Из-за МЛУ и гепатита С не удастся, скорее всего,
подобрать эффективную схему терапии. При увеличении трансаминаз более, чем в 5 раз, придётся
отменять  препараты.  На  этом  фоне  сроки  лечения  будут  удлиняться,  процесс  может
трансформироваться в хронический диссеминированный либо фиброзно-кавернозный туберкулёз.

жүктеу/скачать 1,64 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 293 294 295 296 297 298 299 300 ... 305