Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности
жүктеу/скачать 1,64 Mb. Pdf көрінісі
|
otvety lechebnoe-delo 2017
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003270 1. Диагноз - основной: фиброзно-кавернозный туберкулёз верхней доли правого лёгкого в фазе инфильтрации и обсеменения МБТ (+). Осложнения: ДН 1 степени. Кровохарканье. Хроническое лёгочное сердце. Гипотрофия. 2. Диагноз выставлен на основании: 1 - наличия в анамнезе перенесённого ранее туберкулёза, незаконченная фаза продолжения лечения, отрыв пациента от диспансера и лечения; 2 - наличия жалоб на кашель, выделение обильной гнойной мокротой с прожилками тёмной крови, общую слабость, потерю 15 кг массы тела за 4 месяца, появление выраженной одышки при расширении физической нагрузки, сердцебиение, периодическое повышение температуры тела до 37,4-37,6°С; 3 - данных физикального осмотра: температура тела 37,0°С. Грудная клетка конической формы, правая её половина отстаёт при дыхании. Над правым верхним лёгочным полем определяется укорочение перкуторного звука. При аускультации в области укорочения выслушиваются бронхиальное дыхание мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧДД - 20 в минуту в покое. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над лёгочной артерией. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 107 уд/минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. 4 - наличия изменений на рентгенограмме (лёгочный рисунок обогащён и деформирован. В правом верхнем лёгочном поле определяется кольцевидное просветление неправильной формы со стенками толщиной 4-6 мм, размерами 3,5×3,0 см, мягкие очаговые тени вокруг просветления, местами сливающиеся в фокусы. От просветления к корню лёгкого прослеживается отводящая дорожка. Правый корень подтянут кверху. Отмечаются плевроапикальные наложения справа); 5 - фазы обсеменения - наличие очагов в контрлатеральном лёгком 6 - МБТ(+) на основании данных ЛЮМ-микроскопии. 3. 1. Кровохарканье - наличие прожилок крови в мокроте и наличиё эритроцитов в мокроте при общем анализе. 2. Дыхательная недостаточность - появление одышки при расширении обычной физической нагрузки. 3. Хроническое лёгочное сердце - на основании косвенных симптомов: акцента II на лёгочной артерии, изменений на ЭКГ Р-pulmonale во II, III,aVF. 4. Гипотрофия на основание индекса массы тела 18,3. Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 240 4. Дополнительно необходимо выполнить: 1 - КТ ОГК с целью уточнения распространенности и фазы процесса; 2 - пробу Манту с 2ТЕ и Диаскинтест (входит в общий диагностический минимум); 3 - фибробронхоскопию с целью исключения патологии бронхов и установления источника кровотечения; 4 - посевы мокроты на жидкие или плотные питательные среды; 5 - использование МГМ диагностики с установлением ЛУ; 6 - определение ФВД для выявления обструктивно/рестриктивных нарушений; 7 - ЭХО-КГ для уточнения наличия признаков ХЛС. 5. Комплексное лечение, включающее в себя лечебно-охранительный режим, противотуберкулёзную химиотерапию, патогенетическую и симптоматическая терапию. Схема противотуберкулёзных препаратов должны включать не менее 6 препаратов, включая препараты основного ряда (Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол) и препараты резервного ряда (Канамицин, Офлоксацин) в адекватной дозировке согласно весу больного. Данная схема обусловлена наличием высокого риска наличия лекарственной устойчивости возбудителя. Гемостатическая терапия, оксигенотерапия, высокобелковое питание. жүктеу/скачать 1,64 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|