Учебное пособие подготовлено в соответствии с учебным пла ном стоматологического факультета и программой по хирургиче
жүктеу/скачать 7,54 Mb. Pdf көрінісі
|
Шаргородский - ЗГШ
| Actinomyces israelii
в экссудате или гнойном отделяемом из очагов поражения. Если исследова ние отделяемого в нативном препарате не дает исчерпывающего ответа, следует выделить культуру лучистых грибов путем посева. Для диагностики актиномикоза проводят кожно-аллергичес- кие пробы с актинолизатом. Для постановки кожно-аллергичес- кой пробы пользуются диагностическим актинолизатом, 0,3 мл которого вводят внутрикожно в область внутренней поверхнос ти обоих предплечий. Для контроля, отступив на 8—10 см от ме ста введения актинолизата, инъецируют 0,3 мл стерильного мя- со-пептонного бульона (рН 7,2—7,4). Результаты реакции оцени ваются через 24 часа после инъекции в зависимости от наличия эритемы, ее интенсивности и распространения. 199 / д и ф ф е р е н ц и а л ь н ы й д и а г н о з актиномикоза лица и шеи должен быть проведен со следующими заболеваниями: ост рыми одонтогенными воспалительными процессами (флегмона, лимфаденит, воспалительный инфильтрат, ретромолярный пери остит), хроническим остеомиелитом, туберкулезным поражени ем челюсти и лимфатических узлов, опухолями и опухолеподоб- ными образованиями. Для абсцессов и особенно флегмон характерно острое нача ло заболевания, выраженность симптомов гнойно-резорбтивной лихорадки, что не свойственно для актиномикоза. Особые трудности могут возникнуть при дифференциальной диагностике актиномикоза от воспалительного инфильтрата и не специфического хронического лимфаденита. Лишь обнаружение друз актиномицетов в нативном препарате может свидетельство вать об актиномикозе. В то время как их отсутствие, особенно при наличии обильной смешанной микрофлоры, не позволяет от казаться от диагноза актиномикоза. Для деструктивной формы хронического остеомиелита харак терно наличие секвестров, при сборе анамнеза выявляются пред шествующая острая стадия заболевания, не характерная для начального периода актиномикозар> Туберкулезные поражения определяются клиническими осо бенностями, положительными специфическими реакциями. От личие туберкулезного инфильтрата от актиномикотического со стоит в том, что края туберкулезного инфильтрата не имеют де ревянистой плотности, характерной для актиномикоза. Для доброкачественных опухолей характерно медленное про должительное течение. Злокачественные опухоли в виде инфиль трата характеризуются быстрым образованием язвы. При акти номикозе после размягчения инфильтрата образуются точечные свищи, из которых выделяется небольшое количество гнойного экссудата. Морфологическая структура злокачественных опухо лей может быть верифицирована с помощью цитологических и гистологических исследований. Л е ч е н и е актиномикоза — комплексное. В период обостре ния вскрывают образовавшиеся абсцессы, тщательно выскабли вают грануляции, удаляют секвестры, зубы, явившиеся источни ком инфицирования. Актиномикотический очаг следует длитель но дренировать, обрабатывать пораженные ткани 5% настойкой йода, вводить марлевые тампоны, смоченные йодоформной эмульсией. С целью дезинтоксикации внутривенно вводят гемо- дез, реополиглюкин с добавлением витаминов (4—10 вливаний). Важным компонентом терапии является подавление жизнедея тельности актиномицет и сопутствующей флоры. Иммунотера пия проводится актинолизатом и актиномицетной поливалентной вакциной (АПВ). Внутримышечно вводят по 3 мл препарата 2 ра за в неделю в область верхненаружного квадранта ягодицы. Курс лечения включает 20—25 инъекций. 200 Внутрикожная методика иммунотерапии показана больным с резко положительной кожно-аллергической реакцией на введение диагностического актинолизата. Актинолизат вводят туберкулино вым шприцем в толщу кожи передней области предплечья 2 раза в неделю (всего 25 инъекций) по методу Ленина. При первой инъ екции впрыскивают 0,5 мл препарата, при второй — 0,7 мл, при третьей — 0,9 мл, при четвертой — 1 мл. Начиная с 5-й инъекции увеличивают каждую последующую дозу на 0,1 мл. После 14-й инъекции количество вводимого актинолизата доводят до 2 мл и оставляют эту дозу до конца курса. Актиномицетную поливалент ную вакцину также вводят внутрикожно в постепенно повыша ющихся дозах. Одновременно назначают антибактериальную терапию с ис пользованием антибиотиков. Препаратом выбора является бензил- пенициллин в дозе 10—20 млн. ЕД/сут в 4 инъекции в течение 4— 6 недель, при положительной динамике переход на оральный прием феноксиметилпенициллина — 2—4 г/сут в 4 приема или амоксициллина 3—4 г/сут в течение 6—12 месяцев. При аллер гии на пенициллин применяют другие антибиотики. Хлорамфе- никол внутрь 50—60 мг/кг/день в 4 приема. Эта методика анти бактериальной терапии рекомендована Smego R. A., Foglia I Actinomicossis. Clin, infect. Dis. 1998; 26; P. 1255—1263. Для повышения проницаемости соединительно-тканной кап сулы вокруг инфекционно-воспалительного очага назначают электрофорез или фонофорез лидазы, калия йодида, инфракрас ный лазер. жүктеу/скачать 7,54 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|