* В клинических условиях разграничение острого периодонтита на серозный и гнойный весьма условно, по­

На рентгенограммах при остром серозном и гнойном перио­
донтите периодонтальная щель не изменена, деструкция костной 
ткани альвеолы не выявляется, Однако в некоторых случаях на 
3—5-й день заболевания может наблюдаться нечеткость компакт­
ной пластинки альвеолы в области ее дна (Н. А. Рабухина, 1991). 
Д и ф ф е р е н ц и а л ь н а я  д и а г н о с т и к а . Острый перио­
донтит следует дифференцировать от диффузного гнойного 
пульпита, нагноившейся околокорневой кисты, острого одонтоген­
ного синусита верхней челюсти, периостита и остеомиелита че­
люстей. Острый гнойный периодонтит нужно отличать от диф­
фузного гнойного пульпита, когда он сопровождается перифо-
кальными воспалительными явлениями в периодонте. Однако 
при пульпите боль носит периодический, а при гнойном перио­
донтите — постоянный характер. При пульпите не возникает 
воспалительных изменений десны. Реакция зуба на холод резко 
положительна при пульпите и отсутствует при периодонтите. 
Различны также показатели электроодонтометрии. 
Гнойный периодонтит имеет ряд общих симптомов с нагно­
ившейся околокорневой кистой: самопроизвольные локализован­
ные боли, болезненность при перкусии и смыкании зубов, 
припухлость и покраснение десны. В ряде случаев возникает 
припухлость и мягких тканей лица. Но при околокорневой кис­
те имеет место выбухание в области альвеолярного отростка, 
иногда кость на этом месте настолько истончена, что прогибает­
ся при пальпации, зубы смещены. Этих признаков не бывает при 
периодонтите. Для околокорневой кисты характерна резорбция 
кости, выявляемая путем рентгенологического исследования. 
При остром периодонтите такие изменения не определяются. 
Возникающие при остром одонтогенном синусите верхней челю­
сти самопроизвольные боли в зубах (одонталгии), иррадиирую-
щие боли, по разветвлению верхнечелюстного нерва, болезнен­
ность при перкуссии зубов может создавать диагностические 
трудности. Отличительными признаками острого одонтогенного 
синусита является заложенность одной половины носа, наличие 
серозно-гнойных или гнойных выделений из носа, интенсивная 
головная боль, нарушение прозрачности верхнечелюстной пазу­
хи на рентгенограмме. Дифференциальную диагностику острого 
периодонтита от острого периостита и острой фазы остеомиели­
та см. на стр. 44, 67, 77. 
Л е ч е н и е . При лечении острого периодонтита прежде всего 
необходимо создать свободный отток экссудата из периапикаль-
ной области. Это в большинстве случаев приводит к стиханию 
воспалительного процесса, предотвращает распространение его 
на окружающие ткани, уменьшает боль, нормализует общее со­
стояние больного. Если пораженный зуб не сильно разрушен ка­
риозным процессом и в дальнейшем может быть вылечен и 
запломбирован, то дренирование воспалительного очага произ­
водят через канал корня. Для этого удаляют распад коронковой 
23 

и корневой пульпы, раскрывают апикальное отверстие. Если зуб 
запломбирован, то пломбу удаляют бором (лучше с помощью тур­
бинной бормашины). Иногда после вскрытия полости зуба 
через образовавшееся отверстие выделяется капля гноя, больной 
сразу же ощущает облегчение. Если этого не происходит, при­
ходится освобождать канал корня от распавшихся тканей пуль­
пы. Поскольку лечебные мероприятия болезненны, необходимо 
выполнять их под проводниковой или инфильтрационной анес­
тезией 1—2% раствором тримекаина или лидокаина. После это­
го зуб подвергают эндодонтической терапии. 
В случаях, когда дренировать гнойник в периодонте через 
канал корня зуба не удается или зуб сильно разрушен и сохра­
нение его нецелесообразно, зуб удаляют; отток экссудата проис­
ходит через лунку. Если гнойный периодонтит сопровождается 
ограниченным серозным периоститом, показано рассечение ин­
фильтрированного участка слизистой оболочки и надкостницы 
по переходной складке у пораженного зуба. Это снимает 
напряжение в воспаленных тканях и создает условия для оттока 
серозного экссудата. 
Рекомендуемая некоторыми авторами при остром и обострив­
шемся периодонтите перфорация наружной стенки лунки на 
уровне верхушки корня зуба с дренированием периапикального 
очага позволяет сохранить зубы в тех случаях, когда консерва­
тивная терапия не эффективна. Н. Ф. Руцкий и соавт. (1998) со­
общают о положительных результатах остеоперфорации соответ­
ственно верхушкам корня зуба у 27 пациентов при обострении 
хронического периодонтита, из них у 10 обострение воспалитель­
ного процесса произошло после выведения пломбировочного ма­
териала за верхушку корня зуба. Благодаря остеоперфорации 
удалось устранить воспалительный процесс у больных с ятроген-
ными осложнениями. Во всех случаях были сохранены заплом­
бированные зубы. 
Стиханию воспалительных явлений способствует введение 
5—10 мл 0,5—1% раствора лидокаина или тримекаина под слизи­
стую оболочку рта по переходной складке по типу инфильтраци­
онной анестезии. Быстрая ликвидация острого воспаления в пе­
риодонте наступает в результате воздействия на афферентное 
звено чувствительных нервов раствором анестетика по типу про­
водниковой анестезии. По показаниям проводят антибактериаль­
ную терапию сульфаниламидными препаратами (сульфадимизин 
по 0,5—1 г через 4 ч или сульфадиметоксин в 1-й день 2 г, затем 
по 1 г в сутки). В целях уменьшения болей и других проявлений 
воспалительного процесса назначают анальгин, амидопирин, фе­
нацетин, ацетилсалициловую кислоту по 0,25—0,5 г 2—3 раза в 
день или комбинацию этих средств. 
У ослабленных больных с выраженными явлениями интокси­
кации можно применить лечение антибиотиками. В амбулатор­
ных условиях удобнее вводить их внутрь — доксициклин (0,2 г в 
24 

первые сутки, затем по 0,1 г 1 раз в сутки) или цефалексин (0,5— 
1,0 г 4 раза в сутки). 
Купированию воспаления свособствуют полоскания рта теп­
лым (40—42 °С) раствором перманганата калия 1:3000 или 1—2% 
раствором бикарбоната натрия и физические методы воздейст­
вия (соллюкс, э, п. УВЧ и микроволновая терапия). При выра­
женном болевом синдроме хороший эффект оказывают диади-
намические и синусоидальные модулированные токи, гелий-нео­
новые или полупроводниковые инфракрасные лазеры. 
При правильном и своевременном лечении острого апикаль­
ного периодонтита удается уменьшить или ликвидировать острые 
воспалительные явления. Участки периодонта, погибшие в

жүктеу/скачать 7,54 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: