Оригинальные статьи в помощь практическому врачу российский вестник перинатологии и педиатрии
Факторы риска развития пиелонефрита
жүктеу/скачать 231,82 Kb. Pdf көрінісі
|
459-960-1-SM
| Факторы риска развития пиелонефрита
– экзо- и эндогенные условия, увеличивающие вероятность возникновения заболевания, неблагоприятного его течения, исхода и «причастность» к реализации кон- кретных этапов патогенеза микробно-воспалитель- ного про цесса, которые сгруппированы в 5 блоков: • факторы, обеспечивающие появление и накопле- ние в биотопах тела человека потенциально пато- генных микроорганизмов и тем самым участву- ющие в формировании эндогенного источника возбудителей; • факторы, ослабляющие иммунобиологические барьеры, интенсифицирующие процесс трансло- кации патогенов из исходного биотопа в крове- носную систему макроорганизма и приводящие к развитию бактериемии, гематогенной диссеми- нации возбудителей и инфицированию различных органов; • факторы, способствующие фиксации патогенов в инфицированных органах и тканях и облегчаю- щие их колонизацию возбудителями; • факторы, благоприятствующие возникновению в органах и тканях инфекционно-воспалительно- го процесса и потенцирующие его; • факторы, обусловливающие снижение эффектив- ности механизмов санации органов и создающие условия для персистенции в них патогенов. Среди указанного наиболее важное значение для развития эндо генных инфекций у детей имеют инициирующие факторы: аномалии развития орга- нов мочевой системы (особенно с нарушением уро- динамики), пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уро- литиаз, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря; местные и общие иммунодефицитные состояния; нарушения лимфо- и гемодинамики почек и орга- нов малого таза, а также моторики органов желу- дочно-кишечного тракта; дисбактериоз кишечника; стрессовые воздействия. При этом вероятность раз- вития эндогенных инфекций у детей возрастает, если у ребенка присутствует сочетание нескольких факто- ров риска. Таким образом, возбудителями пиелонефрита как эндогенной инфекции являются комменсальные варианты бактерий разных видов, которые принад- лежат к разряду потенциально патогенных. Они спо- собны продолжительное время обитать в различных биотопах тела человека и при определенных ситу- ациях транслоцироваться во внутреннюю среду ма- кроорганизма, инфицируя его органы и ткани. В фе- нотипическом плане такие бактерии отличаются от представителей нормальной микрофлоры челове- ка по комплексу факторов патогенности, что можно использовать в клинической практике для иденти- фикации возбудителя соответствующей патологии. В то же время для реализации возбудителями свое- го патогенного потенциала и развития заболевания требуются дополнительные условия (эндо- и экзо- генные факторы риска), присутствие источника по- тенциальных патогенов (нарушение микроэкологии кишечника), провоцирующих транслокацию патоге- нов во внутреннюю среду; наличие инициирующих морфофункциональных факторов, иммунодефицит- ного состояния, облегчающих бактериальную коло- низацию инфицированной ткани, способствующих развитию в ней воспалительной реакции с явлениями альтерации, благоприятствующих персистенции воз- будителей и хронизации патологического процесса. Обострение пиелонефрита – это реинфициро- вание почки (как ключевой этап патогенеза), это очередное развитие инфекционно-воспалительно- го процесса в почке(ах), индуцированное «новой» интервенцией инфекционных агентов в поражен- ный орган из эндогенных источников возбудителей (главным образом из кишечника). В процесс могут вовлекаться как те же возбудители, которые вызвали |