Хамнуева л. Ю., Шагун о. В., Андреева л. С
жүктеу/скачать 430,78 Kb. Pdf көрінісі
|
a64a953a diab. komy
| Клиническая картина.
Кетоацидотическая кома развивается медленно, в течение 1,5-2 дней и более. Однако при острых инфекционных заболеваниях, инфаркте миокарда, различных тяжелых интоксикациях может развиваться значительно быстрее. Ранними клиническими проявлениями кетоацидоза являются типичные признаки декомпенсации сахарного диабета: нарастающие слабость, сухость во рту, жажда, частые позывы на мочеиспускание, полиурия, потеря массы тела, полностью исчезает аппетит, появляется запах ацетона изо рта. Кожа и слизистые оболочки становятся сухими. Постоянная тошнота сопровождается рвотой, беспокоят неопределенные боли в животе, головная боль. Нередко отмечается «диабетический псевдоперитонит», который симулирует клинику «острого живота». Его симптомы вызваны раздражающим действием кетоновых тел на желудочно-кишечный тракт и дегидратацией брюшины. Сознание сохранено, отмечается вялость и сонливость Прекоматозное состояние (длительность от нескольких часов до нескольких дней)-состояние нарастающего кетоацидоза и резчайшего обострения всех симптомов сахарного диабета. Сознание сохранено, больной правильно ориентирован во времени, в пространстве, однако вял, заторможен, сонлив, на все вопросы отвечает не сразу, односложно, монотонно, тихим, невнятным голосом. Жалобы на резчайшую слабость, сухость во рту, жажду, резко выраженную тошноту, нередко рвоту (иногда даже «кофейной гущей» в связи с выраженными ангиопатиями желудка, эрозивным гастритом), полное отсутствие аппетита, боли в животе разлитого характера, боли в области сердца, головную боль, снижение зрения, одышку, частые позывы на мочеиспускание. Кожа сухая, шершавая, холодная, лицо осунувшееся, глаза запавшие, глазные яблоки мягкие, в области щек выраженная гиперемия кожи — диабетический румянец, губы и язык сухие, в углах рта «заеды». Дыхание становится глубоким, шумным (дыхание Куссмауля), с резким запахом ацетона в выдыхаемом воздухе. Сухожильные рефлексы снижены, выражена мышечная гипотония. Полиурия сменяется олиго- или даже анурией. Пульс частый, малого наполнения, нередко аритмичный, артериальное давление 8 (АД) снижено, тоны глухие, возможен ритм галопа, иногда аритмии. В зависимости от преобладания в клинике кетоацидотической прекомы тех или иных симптомов, можно условно выделить следующие ее варианты клинического течения: 1. Абдоминальный вариант (в клинической картине на первый план выступают тошнота, рвота, нередко «кофейной гущей», боли в животе в связи с атонией и перерастяжением кишечника, напряжение мышц живота); подобная картина может имитировать клинику «острого живота». 2. Почечный вариант (на первый план выступают олигоанурические явления с выраженным мочевым синдромом — протеинурией, гематурией, цилиндрурией, гипоизостенурией при отсутствии выраженной глюкозурии и кетонурии в связи с пониженной клубочковой фильтрацией; возможно даже развитие анурии и острой почечной недостаточности (ОПН) с нарастающей азотемией); такое течение кетоацидоза наблюдается обычно у больных с диабетической нефропатией и может неправильно расцениваться как острый гломерулонефрит с ОПН; 3. Энцефалопатический вариант (характеризуется клиникой острого нарушения мозгового кровообращения, что обусловлено недостаточным кровоснабжением головного мозга, интоксикацией, мелкоточечными кровоизлияниями, отеком мозга), нередко эта симптоматика доминирует, особенно у лиц пожилого возраста с атеросклерозом церебральных артерий, часто диагноз кетоацидотической прекомы выставляется несвоевременно. 4. Сердечно-сосудистый или коллаптоидный вариант (явления сосудистого коллапса и сердечно-сосудистой недостаточности - цианоз, тахикардия, одышка, нарушения сердечного ритма в виде экстрасистолии, мерцательной аритмии); перечисленные явления могут имитировать картину острого инфаркта миокарда, тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии; Кетоацидотическая кома — самая тяжелая степень диабетического кетоацидоза, проявляющаяся полной потерей сознания. Шумное дыхание Куссмауля с выраженным запахом ацетона в выдыхаемом воздухе, резкая сухость кожи, языка, губ, слизистой полости рта, тургор и эластичность кожи резко снижены. Кожа холодная, температура тела снижена, зрачки сужены, тонус мышц снижен, сухожильные рефлексы резко снижены или даже полностью отсутствуют. Пульс учащенный, нитевидный, аритмичный, артериальное давление резко снижено, может совсем не определяться, тоны сердца очень глухие, нередко аритмичны. Живот слегка вздут, брюшная стенка может быть резистентна или напряжена, при пальпации определяется плотная, увеличенная печень. Мочеиспускание непроизвольное, может быть олигурия или даже анурия. жүктеу/скачать 430,78 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|