38
Утопление
• При спасении утопающего из воды всегда следует помнить о собственной безопасности, избегать
погружения в воду всеми способами и выполнять извлечение из воды двумя спасателями.
• Необходимо предпринять все возможные меры для стабилизации
шейного отдела позвоночника,
поскольку риск его повреждения при утоплении высок (дайвинг, водные лыжи, признаки травмы и
алкогольного опьянения).
• Главной причиной ВОК при утоплении является дыхательная гипоксия, поэтому
искусственное дыха-
ние приобретает ключевое значение
. Реанимационные мероприятия нужно начать с пяти искусствен-
ных вдохов.
• Если спасатель и пострадавший находятся в глубокой воде, также следует начать искусственное
дыхание, если спасатель этому обучен: сделать 10-15 вдохов в течение 1 мин. Если самостоятель-
ное дыхание после этого не восстанавливается и спасатель с пострадавшим находятся недалеко от
земли (менее 5 мин. вплавь), то нужно продолжать искусственное дыхание во время выноса постра-
давшего.
Если земля далеко, провести искусственное дыхание в течение еще одной минуты и далее
плыть с пострадавшим к берегу без дальнейших попыток искусственного дыхания.
• Компрессии грудной клетки проводятся по стандартной методике.
• Использование АНД – электроды необходимо накладывать только на сухую грудную клетку.
• Расширенные реанимационные мероприятия проводятся по стандартному алгоритму с учетом следу-
ющих особенностей:
- ведущая роль обеспечения проходимости дыхательных путей и оксигенации при оказании помощи
пострадавшим;
- при наличии гипотермии (менее 30°С) не следует вводить лекарства и проводить более трех попыток
дефибрилляций до тех пор, пока температура не поднимется выше 30°С. Требуется активное согре-
вание и тщательный мониторинг температуры тела;
- длительное утопление
приводит к гиповолемии, требующей коррекции;
- частыми осложнениями в постреанимационном периоде являются острый респираторный дистресс-
синдром и пневмонии.
Общее переохлаждение
При общем переохлаждении пострадавший может переносить значительно большие периоды ВОК, поэ-
тому только прогрессирование достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых
последствий острой травмы, несовместимой с жизнью, может быть противопоказанием к проведению
СЛР.
Расширенные реанимационные мероприятия проводятся по стандартному алгоритму с учетом следую-
щих особенностей:
• Гипотермия может вызвать повышенную
ригидность грудной клетки, что затруднит компрессии и
искусственное дыхание.
• Лекарственные препараты будут неэффективны при гипотермии, поэтому их введение следует от-
срочить до согревания пострадавшего (выше 30°С). После согревания интервалы между введениями
лекарств следует удвоить из-за замедленного при гипотермии метаболизма, а по достижении нормо-
термии – вводить лекарства в стандартном режиме.
• Аритмии (кроме ФЖ), возникающие при гипотермии, самостоятельно разрешаются при согревании.
• У пострадавшего в состоянии гипотермии можно использовать АНД и наносить разряды ручного
дефибриллятора максимальной энергии. Если 3 последовательных разряда неэффективны, следует
отложить дефибрилляцию до согревания пострадавшего.
39
Отдаленные
территории, пустынная местность, завал лавиной
По сравнению с городскими условиями, некоторые территории удалены от организованной медицинской по-
мощи. Шанс на хороший исход ВОК может уменьшится из-за задержки с прибытием помощи и длительнос-
тью транспортировки. По возможности в таких случаях больного следует транспортировать по воздуху.
Реанимация в условиях высокогорья
не отличается от стандартной СЛР. При более низком рО
2
СЛР более
утомительна для спасателя, чем на уровне моря, и среднее число эффективных компрессий грудной клет-
ки может снизиться в течение первых нескольких минут. По возможности следует применять устройства
для механических компрессий грудной клетки. Если транспортировка невозможна, а равно невозможна и
коррекция устранимых причин, дальнейшая реанимация безнадёжна и СЛР следует прекратить.
Реанимационные мероприятия при общем перегревании
не отличаются от общепринятых.
Поражение электрическим током
Вначале необходимо убедиться, что все источники тока выключены и не приближаться к пострадав-
шему, не убедившись в собственной безопасности. При проведении СЛР могут возникнуть сложности
в обеспечении проходимости дыхательных путей вследствие ожогов лица и шеи. Также следует пом-
нить о возможном наличии травмы шейного отдела позвоночника. При поражении электрическим током
возможна изолированная остановка дыхания, требующая проведения искусственного дыхания во из-
бежание последующей гипоксической ВОК. При поражении переменным током чаще развивается ФЖ,
постоянным – асистолия. Больного без сознания с линейными или точечными ожогами (перистыми)
следует лечить как пострадавшего от удара молнией.
Тяжелые ожоги (термические или электрические), некроз миокарда, обширные поражения центральной не-
рвной системы и вторичная полиорганная недостаточность определяют летальность и отдалённый прогноз.
Неотложные ситуации во время авиаперелётов
Остановка сердца на борту случается с частотой 1 на 5–10 миллионов пассажирских рейсов. У 25–31 %
пациентов первичный ритм подлежит дефибрилляции, и применение АНД в полёте помогает дожить до
выписки из госпиталя 33-50 % таких пациентов.
Достарыңызбен бөлісу: