47 в помощь войсковому врачу
В помощь войсковому врачу
жүктеу/скачать 153,24 Kb. Pdf көрінісі
|
| 50
В помощь войсковому врачу На обзорном рентгеновском снимке области почек и мочевых путей можно определить контуры увеличен- ной почки или контрастные камни в мочевых путях. Выделительная (экскреторная) урография явля- ется наиболее важным и ценным методом диагно- стики гидронефроза. Она выявляет функцию верхних мочевых путей, морфологические особенности почки, почечной лоханки, мочеточника, мочевого пузыря. Ее достоинством и преимуществом являются физио- логический характер исследования. Весьма ценным положительным качеством этого метода являются возможность получения информации о состоянии второй почки. Результаты выделительной урографии предопределяют объем и характер дальнейших диа- гностических исследований и, в частности, необхо- димость ретроградной уретеропиелографии. Первые рентгеновские снимки после внутривенного введения контрастного вещества производят через 5-10 минут, последующие с интервалом в 15-30 мин с предвари- тельным рентгеноскопическим контролем. Последние снимки целесообразно производить через 2 часа, а в случае резкого нарушения функции почки и через 24 часа после введения контрастного вещества.. В боль- шинстве случаев в начальных стадиях гидронефроза выделительная урография дает исчерпывающие све- дения о функции почки, состоянии чашечно-лоханочной системы, наличии препятствия к оттоку мочи, наруше- нии проходимости мочеточника и сроках эвакуации контрастного вещества из почечной лоханки. В позд- них стадиях гидронефроза выделительная урография дает скудные морфологические данные. При этом на снимках удается отметить лишь появление нечетких пятен контрастного вещества в области чашечек, что свидетельствует о сохранении секреторной функции почки и возможности хотя бы частичного восстанов- ления ее функциональной способности. Ретроградную уретеропиелографию необходимо производить в условиях рентгеноперационной под рентгеноскопическим контролем со строгим соблю- дением всех правил и требований асептики накануне или в день планируемой пластической операции, что до минимума сокращает возможность развития ин- фекционного процесса. Ретроградная уретеропиело- графия позволяет определить причины гидронефроза у 90 – 93% больных [2,7]. Лучше всего мочеточниковый катетер вначале проводить в почечную лоханку, по нему вводят 10-15 мл раствора контрастного вещества, после чего ка- тетер устанавливают ниже предполагаемого сужения мочеточника и по нему снова вводят 3-4 мл раствора контрастного вещества и производят снимок. В настоящее время в диагностике гидронефроза широко применяется радиоизотопные методы ис- следования: радиоизотопная ренография и сканиро- вание, динамическая сцинтиграфия с компьютерной ренографией, непрямая радиоизотопная реноан- гиография. Эти методы позволяет детализировать функциональное и топографическое состояние почек, стадийность гидронефротического процесса. Выведение радионуклида из чашечно-лоханоч- ной системы почки количественно характеризуется подсчетом периода полувыведения – Т1/2. Период полувыведения величиной 10 минут и менее является существенным доказательством, что система расши- рена не в результате обструкции. Период полувыве- дения радионуклида больше 20 минут характеризует наличие обструктивного расширения чашечно-лоха- ночной системы почки, что является несомненным показанием к пластической операции. Почечная ангиография позволяет установить добавочные сосуды, их число, локализацию, место отхождения, а также участки почечной ткани, снаб- жаемые ими. В последние годы традиционную ангиографию с успехом заменяет компьютерная томография и ан- гиография почек с 3D режимом, которая выявляет причины гидронефроза, аномалии развития почек и почечных сосудов и определяет протяженность из- менений в мочеточнике. Наиболее активно для диагностики гидронефроза применяется магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная урография с использованием контрастных парамагнитных веществ [10]. Таким образом, различия в симптоматике, анато- мии, функции почек и состоянии больного, очевидно демонстрируют, что единый алгоритм для диагностики обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента сформировать нельзя. Каждый пациент требует ин- дивидуального подхода. жүктеу/скачать 153,24 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|