В интерпретацию экг frank G. Yanowitz, md professor of Medicine

уд/мин. Может 
быть 
АВ-диссоциация,
или 
предсердия 
могут
активизироваться ретроградно от АВ-узла.
·
Ускоренный узловой ритм:
Это -
активный
узловой ритм, вызванный
событиями, которые активируют клетки водителя ритма в АВ-соединении
(например, ишемия, медикаменты, электролитные отклонения). ЧСС -
60-100 уд/мин).
·
Непароксизмальная узловая тахикардия:
Эта тахикардия обычно
начинается как ускоренный узловой ритм, но сердечный ритм
увеличивается постепенно до > 100 уд/мин. Может быть АВ-диссоциация
или ретроградное проведение импульсов к предсердиям. Ишемия
(обычно, при окклюзии правой коронарной артерии) и дигиталисная
интоксикация являются двумя наиболее распространенными причинами
этой аритмии.
II. Желудочковые аритмии
l
Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ)
ЖЭ может быть мономорфной, полиморфной или мультиморфной. Полиморфная
ЖЭ происходит из различных очагов, что означает, что их интервалы сцепления
(от предыдущих комплексов QRS) обычно отличаются. Мультиморфные ЖЭ
обычно имеют те же самые интервалы сцепления (потому что они происходят из
одного эктопического очага, но их проводимость через желудочки отличается).
Мультиморфные ЖЭ распространены при дигиталисной интоксикации. ЖЭ могут
регистрироваться как изолированные одиночные события или как двойные,
тройные и групповые (4-6 ЖЭ подряд), также называемые короткой желудочковой
тахикардией.
В вышеприведённой диаграмме
А
иллюстрирует одиночную ЖЭ PVCs и двойную ЖЭ;
В
иллюстрирует
интерполированную (вставочную)
ЖЭ (зажата между 2
синусовыми сокращениями; PR после ЖЭ удлинен, потому что ЖЭ ретроградно

проходит в АВ-соединение);
C
иллюстрирует конечно-диастолическую ЖЭ со
слиянием.
ЖЭ может возникнуть рано в сердечном цикле (феномен R-на-T), после зубца T или
поздно в цикле - часто соединяясь со следующим комплексом QRS (названа
«сливным» сокращением; см.
C
выше). ЖЭ R-на-T может быть особенно опасна при
острой ишемии, потому что желудочки более уязвимы для желудочковой тахикардии
или фибрилляции желудочков.
В примере ниже поздние (конечно-диастолические) ЖЭ иллюстрированы с
различными степенями
слияния.
При слиянии синусовый импульс достигает
желудочков, начиная желудочковую активацию. Прежде,
чем желудочковая
активация закончена, однако, происходит "поздняя" ЖЭ, и регистрируемый QRS
немного походит на нормальный QRS, и немного на ЖЭ; то есть, имеется слияние
QRS (см. стрелки). Кроме того, см. вторую ЖЭ со слиянием на
C
.
Представляют интерес события после ЖЭ. Обычно ЖЭ сопровождается полной
компенсаторной паузой, потому что прохождение очередного синусового импульса
прервано ЖЭ; один зубец P после ЖЭ не может достигнуть желудочков, потому что
желудочки после ЖЭ находятся в рефрактерном периоде; следующий зубец P
происходит вовремя с учётом частоты сокращений предсердий. Напротив, ПрЭ
обычно сопровождаются неполной паузой, потому что ПрЭ может перезагрузить
синусовый узел; это позволяет следующему зубцу P появиться ранее, чем
ожидаемый. Эти понятия иллюстрированы в диаграмме ниже.

Не все ЖЭ сопровождаются паузой. Если ЖЭ возникает достаточно рано (особенно,
когда сердечный ритм является медленным), ЖЭ может казаться "зажатой" между
двумя 
нормальными 
синусовыми 
сокращениями.
Это 
называют

жүктеу/скачать 3,94 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: